【摘要】  方针 探讨宫颈环形电切术(LEEP术)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价钱，以期对CIN的诊断及治疗供给必定的临床履历，到达早期提防宫颈癌变的方针。体例 回首回头回忆性剖析了2006年1月至2009年1月岳阳市第二人平易近病院妇科门诊在阴道镜下多点活检术后病理诊断为CIN，继之行宫颈环形电切术(LEEP术)治疗的224例患者(CIN 222例，原位癌2例)的临床资料，对患者一样平常情形、术前阴道镜定位活检、术中情形、术后病检功效和随访资料进行统计剖析。功效 (1)全数患者均于月经清洁后3～7天手术，手术时刻5～18 min，术中出血量平均13.1ml，患者反映轻。(2)术前术后宫颈环切机关病理功效斗劲：病理分级齐截者136例(60.71%);级别下降者64例(28.57%);别的24例(10.71%)级别上升，其中2例术前为CINⅠ而术后证实为CINⅢ(不搜罗原位癌)，12例术后病检发现切缘有病变累及者，2例随后行全子宫切除，4例行2次LEEP术。(3)对全数患者定期随访至2009年1月，CIN治愈208例(93.69%),病变残留14例(6.31%)。CIN中7例(3.15%)术后12个月复发，均为CINⅠ，术后18个月后复发病变自然消退。结论 LEEP术是治疗CIN平安有用的体例，其治愈率高，术后并发症少，病变残留复发率低，值得临床推广。术后切缘累及情形是CIN残留复发的影响身分之一，术后需长期随访。

【关头词】  宫颈环形电切术;宫颈上皮内瘤变;治愈率

Clinical analysis on treatment of intraepithelial neoplasia using loop electrosurgical procedure

　　XIAO Jin-yan，LIU Qiu-hua，GE Yang-qing，et al.Department of Obstetrics and Gynecology,The Second People’s Hospital,Yueyang 414000,China

　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of LEEP to CIN.It can offer some clinical experience to the diagnosis and treatment to CIN to prevent early cancer.Methods A retrospective analysis was conducted on LEEP in 224 cases of CIN after multiple punch biopsy under colposcopy treatment in the Second People’s Hospital of Yue yang in Hunan between January 2006 and January 2009.The operative time,intraoperative blood loss，colposcopic site-specific biopsies and follow-up data were retrospectively analyzed.Results (1)The mean operative time was 5～18 min，the operaive blood loss was 13.1 ml，and the reaction was light.(2)Histologic findings revealed that 60.71%(136/224) CIN grade was remained the same,28.57%(64/224)CIN was grade lowed and 10.71%(24/224) CIN grade was gone up，of which two cases of CINⅠ was confirmed to CINⅢ,compared with biopsy-confirmed CIN.12 positive margins were found，and hysterectomy was performed in 2 of 12 cases with positive margins，so did 4 secondary LEEP.(3) The cure rate was 93.69%;The residual rate was 6.31%;The recurrence rate was 3.15% when all patient were followed up regularly by January 2009.Conclusion LEEP is a kind of safe and effective method for treatment of CIN.It has a high cure rate and less postoperative complications.Margin involved CIN is one of the factors affecting recurrence.The patients need to be followed up for a long time.

　　[Key words] loop electrosurgcal excision procedure;cervical intraepithelial neoplasia;cure rate

　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，发病率有上升趋向，发病年龄倾向年青化，严重威胁恢弘妇女的身心健康。近年来，跟着人们防癌意识的增添，宫颈癌普查的普遍开展，而且在阴道镜下多点活检，使宫颈上皮内瘤变得以早期发现。宫颈环形电切术是近年发展起来的一项新手艺，该体例接纳低电压、高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，被普遍应用于CIN的诊治，有用避免了CIN发展为宫颈癌，降低宫颈癌的发生率。本文剖析了我院门诊224例经LEEP治疗的患者资料，探讨LEEP治疗CIN的浸染。

　　1 资料与体例

　　1.1 一样平常资料 2006年1月至2009年1月我院妇科门诊在阴道镜下多点活检术后病理诊断为癌前病变的患者。224例患者年龄18～51岁，平均(34.15±6.21)岁，平均孕次3次(0～7次)。平均产次(0.92±0.65)次。临床浮现为干戈性出血(30.36 %，68/224)、白带带血(19.64 %，44/224)、白带多(21.43 %，48/224)、阴道不端方出血(6.25%，14/224)、腰骶不适(3.57%,8/224)，无临床症状，为体检时发现占18.75%(42/224)。LEEP术前阴道镜下多点活检机关病理学诊断为CINⅠ24例(10.71%)，CINⅡ(中度非典型增生)119例(53.13%)，CINⅢ(重度非典型增生)79例(35.27%)，2例(0.89%)原位癌。

　　1.2 体例

　　1.2.1 手术指征 (1)阴道镜下多点活检宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ或CINⅢ(不搜罗宫颈原位癌);(2)CINⅠ不能定期随访者或临床思疑宫颈高度病变或阴道镜不写意者;(3)少少部门要求保留子宫、病变为局灶性的宫颈原位癌患者。全数病例术前均行宫颈细胞学搜检、阴道镜搜检并在阴道镜下行多点活检，以活机关病理学功效为依据，而且均无手术禁忌证。

　　1.2.2 术前筹办 术前搜检患者血、白带通例、凝血功效、心电图，发现很是者进行相关治疗，月经前1周阴道给药禁止感染。

　　1.2.3 手术时刻、体例及手术规模 除绝经者外，均选择月经清洁后3～7天手术。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，通例消毒铺巾，吐露宫颈后用复方碘溶液涂宫颈，不雅观察宫颈上皮着色情形，体味不染色区和病变规模。用2%利多卡因5 ml宫颈3点、9点处打针行局部麻醉。接通电源及排烟管，将功率调为50～70 W，启动开关，根据病变巨细及深度选择合适的环形电圈，按必定标的目的匀速切除病灶,病灶过年夜时可分次切割。CINⅠ者以环形电圈切除病变机关，原则上距碘不着色区外3～5 mm处进行电切。CINⅡ切除规模跨越病灶边缘3～5 mm，CINⅢ(不搜罗原位癌) 跨越病灶边缘5～8 mm，原位癌跨越病灶边缘8～10 mm，宫颈管深度10～25 mm。创面用球状电极电凝止血，术后创面喷洒云南白药粉，填塞无菌纱布一块，嘱患者24 h后自行掏出。切除机关标识表记标帜后再次送病理搜检。

　　1.2.4 术后处置 术后口服抗生素生素3～5天提防感染，嘱患者注重外阴清洁，禁盆浴及阴道灌洗，禁止性保留2个月，阴道流血过多时随时就诊。

　　1.2.5 术后随访 术后1个月第一次复查，不雅观察创面修复情形，术后3个月第2次复查，往后每6个月复查一次，2年往后每年复查一次。每次随访均进行宫颈液基细胞学搜检，发现很是者行阴道镜搜检及宫颈活检，根据病检功效再次治疗。宫颈细胞学正常或阴道镜搜检正常确定为随诊正常，治疗后半年内无CIN病变存在为治愈，半年内发现CIN病变存在为病变残留，治疗1年后发现CIN病变为复发。

　　1.3 统计学处置 按资料性质接纳χ2磨练进行率的磨练，以P=0.05为标准，P<0.05视为差别有统计学意义。

　　2 功效

　　2.1 手术及术后情形 手术时刻5～18 min，术后出血量平均13.1 ml(3～30 ml)。年夜都患者未诉较着不适，少数出现下腹痛苦悲痛、坠胀、阴道烧灼感，均能耐受。术后阴道流血 术后3天内阴道流血者占4.02%(10/224)。出血主要发生在CINⅡ～Ⅲ级、宫颈较懦弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈压碘伏纱块，换药后出血较着淘汰。年夜都出血发生在术后7～20天时，约占57.86%(152/224)。流血起头为少量血性渗出物，往后渐渐增多，为鲜红色。其中有3例出血较多者，来院搜检2例发现显显的血管出血，用电凝止血后好转。1例发现创面普遍渗血即用止血棉球(20 ml心理盐水加肾上腺素1 mg浸润)配合干纱块禁止创面后好转。

　　2.2 宫颈创面愈合 术后3～5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈平滑的有108例。2个月后宫颈平滑恢复自然状况的有116例。宫颈口处可见红色息肉状凸起的6例，不雅观察3～6个月宫颈平滑恢复自然状况，考虑子宫内膜脱出于宫口。

　　2.3 术前、术后宫颈环切机关病理功效斗劲 224例患者中，病理分级齐截者136例(60.71%);级别下降者64例(28.57%);别的24例(10.71%)级别上升，其中2例术前为CINⅡ而术后证实为CINⅢ累腺。具体见表1。

　　2.4 术后病理搜检切缘累及情形、治疗功效及随访 术后病检证实12例CIN患者标本切缘有病变累及，切缘病变分袂为CINⅠ2例(16.67%)，CINⅡ6例(50%),CINⅢ(不搜罗原位癌)4例(33.33%)。切缘病变为CINⅡ者2例术后3个月要求行2次LEEP术，2例随访，CINⅢ(不搜罗原位癌)1例随后要求行全子宫切除术，另3例因生育缘故原由于术后3～6个月行2次LEEP锥切术。全数患者均进行定期随访，随诊时刻至2009年1月，共随访3～36个月。病变残留14例(6.25%)，2例切缘病变为CINⅡ行2次LEEP术，别的12例病变轻，定期随访至术后12～18个月，细胞学、阴道镜搜检均正常。CIN中7例(3.13%)术后1年复发，均为CINⅠ，定期随访，术后18个月后复发病变自然消退，细胞学、阴道镜搜检均正常。LEEP治疗CIN总治愈率93.69%(208/222)，其中CINⅠ为95.83%(23/24)，CINⅡ为94.12%(112/119)，CINⅢ为92.41%(73/79)。切缘有无病变累及与病变残留或复发呈正相关，差别有统计学意义。见表1、表2。表1 术前活检功效与术后病理搜检斗劲及CIN治疗功效表2 CIN患者切缘累及与随访功效关连。