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  • 孔源性视网膜脱离复位术围术期护理
  • 浏览 2534 次 【字号 】 发布日期:[ 2014-3-21 ]

  • 视网膜脱离是视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离。根据不同发病机制分为孔源性、牵拉性、渗出性三种类型。除渗出性视网膜脱离外,视网膜脱离目前仍以手术治疗为主[1]。而临床上以孔源性视网膜脱离最为常见,因该病发病机制以视网膜裂孔形成为基础,由于其发病的特殊性,手术前后有效的护理措施对手术的成功起了很大的作用。现将我院住院治疗的45例孔源性视网膜脱离患者的围术期护理情况。

    1临床资料

    1.)一般资料:我院2011年1月~2011年9月共收治45例孔源性视网膜脱离患者,均为单眼,其中男26例,女19例,年龄26~70岁,平均45.8岁。20例伴有高度近视,18例合并高血压病病史,7例合并糖尿病史。术前视力:光感12例,眼前指数28例,0.1者3例,0.2者2例。

    2.)方法:45例患者中行巩膜扣带术20例、玻璃体切割术25例(25例患者中行玻璃体切割+注气术20例,注油术5例)。

    3.)结果:45例患者中,41裂孔封闭,视网膜复位;4例因增殖性视网膜病变经再次手术;4例于术后3 d眼压升高,经药物治疗后恢复,未发生其他严重的并发症。术后视力提高≥2行36例,占80.0%;视力未提高5例,占11.1%;视力丧失4例,占8.9%。

    2护理

      术前护理

    1)心理护理:视网膜脱离患者因视力突然下降,甚至失明,面对治疗和手术,都有不同程度的焦虑、恐惧。针对患者不同的心理状态,护理人员要从入院时就主动关心患者,有目的地进行心理护理,耐心介绍疾病的相关知识,讲解手术的方法及注意事项,使患者消除顾虑,以积极的心态配合治疗。

    2术前指导:①卧床休息,就裂孔位置取平卧位或侧卧位等强迫体位,使裂孔处于最低位,上方者取头低位,下方者取头高平卧位,鼻侧或颞侧者取侧卧位;头部及眼球制动,以防使视网膜脱离范围扩大。必要时行双眼遮盖或包扎。变换体位时,动作要缓慢。②戒烟、酒,忌辛辣刺激性及硬的食物,多吃新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅。高血压患者需低盐饮食,糖尿病者要严格糖尿病饮食。③注意保暖、预防上呼吸道感染。指导患者止咳、打喷嚏的应急措施,如张口深呼吸、用舌尖顶住上颚,以防术中意外。2.1.3术前准备:①做好全身一般检查及眼科检查,特别是眼压情况,因三面镜检查裂孔、术前都必需充分散瞳,以防诱发青光眼;有高血压、糖尿病等合并症时,应先予治疗,使血糖≤8.33 mm/L、血压≤140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)后再手术。②术前1 d常规剪睫毛、冲洗泪道和结膜囊。③术前30 min点复方托吡卡胺眼水3~5次,充分散瞳,以扩大术野。必要时给予适量镇静剂。

    3)术中护理:手术室护士热情接待患者,给予其心理护理,缓解患者紧张情绪,使其积极配合手术。术中随时监测患者生命体征,特别是老年患者可给予低流量氧气吸入。

      术后护理

    1)体位指导:因手术方式不同采取不同体位,行巩膜扣带术患者的体位一般无特殊要求,而行玻璃体切割联合注气或注油术患者取俯卧位或裂孔高位。而且术后必须俯卧12~16 h/d,强迫体位(裂孔高位原则)至少保持7~21 d,因为通过气体上浮顶压作用,利用其张力可以封闭裂孔,同时减少气体与晶状体接触的机会,预防并发性白内障、晶状体脱位及继发性青光眼的发生。为减轻因体位造成的不适,也可低头坐位或趴椅背上,交替进行,并适当做肢体按摩[2]。嘱患者安静卧床休息,减少头部活动,不可碰撞术眼、揉眼。注意保暖,避免上呼吸道感染;保持大便通畅;因用力咳嗽、排便可引起眼部出血。对便秘者可指导患者顺时针方向按摩腹部,必要时给予泻叶冲饮或开塞露外用。睡前给予温水泡脚,保证患者充足的睡眠。

    2病情观察:①观察术眼分泌物及敷料情况,有无渗血,保持敷料清洁、干燥。遵医嘱点滴抗生素眼液,每日进行无菌换药,以防引起交叉感染和眼内炎。每日观察健侧眼,以便早期发现交感性眼炎的症象。②分清眼痛的原因,并给予相应的措施:一般切口痛,发生在术后30 min~2 h内,是因手术创伤而引起的,遵医嘱给予双氯酚酸钠栓1粒直肠外用;若伴有头痛、眼胀时,及时地报告医生。本组有4例患者于术后3 d出现眼压升高>30 mm Hg,及时遵医嘱给予降眼压治疗,口服醋甲唑胺25 mg、滴噻吗洛尔眼液、20%甘露醇250 ml静脉滴注,病情得以控制,未发生严重的并发症。若是角膜上皮剥脱引起的疼痛,可给予重组人表皮生长因子衍生物滴眼液滴眼,1~2 d后症状可自行消失。③高血压、糖尿病患者术后仍需严密监测血压、血糖等,以防发生意外。④遵医嘱给予全身应用抗生素,以防感染。

    3)出院指导:出院后1周复查,以后遵医嘱定期复查。指导患者乘车时尽量坐在车子前面,不坐摩托车,注气者6个月内避免乘飞机,以免因空中遇强气流时头部随飞机颠簸震荡而再次发生视网膜脱离。术后3个月内避免重体力劳动,避免术眼过度疲劳及碰撞;保持大便畅通,避免用力咳嗽。对气体尚未吸收的患者,出院后每日低头仍需保持4 h以上,至再次复查气体完全吸收为止。若眼前有闪光、黑影等不适,及时就诊。高度近视患者要做好预防工作,定期门诊复查。

    3讨论

    视网膜脱离是严重的致盲性眼病,孔源性视网膜脱离是由于一个或多个全层视网膜裂孔形成、玻璃体不同程度的液化及玻璃体牵拉而引起的[3]。部分患者视网膜脱离手术比较复杂,手术时间相对较长,术后反应重,因此,要做好患者各个时期的心理护理工作,才能使患者积极地配合治疗。体位护理对手术成功起了很大的作用。术前要使裂孔处于最低位,使视网膜脱离范围不扩大,从而不会对患者的视功能造成进一步的影响。本组患者通过强迫体位2 d,检查发现视网膜下积液明显减少,视网膜脱离范围明显缩小。而术后必须使裂孔处于最高位,以促使视网膜复位。本组患者中行注气和注油术25例患者中裂孔封闭,视网膜复位达23例,成功率达92%,说明强迫体位对视网膜脱离手术成功率起着至关重要的影响。术后密切观察病情变化,观察眼部分泌物、敷料的情况;对眼压、眼痛的性质进行分析,并给予及时处理,大大地减少了并发症的发生。本组45例中4例于术后3 d眼压升高,经药物治疗后恢复,未发生其他严重的并发症。对患者出院时进一步进行健康指导,可有效的预防视网膜脱离的复发。视网膜脱离手术成功与否是以视网膜复位为标准。视网膜复位并不一定有相应的视功能恢复,本组有41例视网膜复位成功,但视力提高≥2行只有36例。因此对孔源性视网膜脱离的患者,做好围手术期的护理,可以有效提高手术成功率,减少视网膜脱离的复发,对改善视网膜脱离患者的生活质量有着不可低估的影响。


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