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  • 老年痴呆患者跌伤的相关因素分析及护理干预
  • 浏览 7883 次 【字号 】 发布日期:[ 2010-4-13 ]

  • 【摘要】  目的:评估老年痴呆患者发生跌伤的危险性,探讨预防跌伤的护理干预措施,降低跌伤的发生率。方法:对我科室发生跌伤的39例病例进行相关因素分析,并应用跌伤评估表对患者进行危险程度的评估,针对评估结果实施护理干预。结果:老年痴呆患者跌伤多发生在夜间及突然改变体位时,凌晨1:00~早晨8:00跌伤病例干预组比未干预组明显减少(P<0.05),跌伤后骨折的发生率高,合并有高血压病、帕金森病的患者更容易发生跌伤,且与使用降压药、安眠药等药物相关。未干预组跌伤的发生率为11.6%,干预组为7%。干预组“中危”患者跌伤病例比未干预组明显减少(P<0.05)。结论:老年痴呆患者因存在神经系统、心血管系统、运动系统等慢性疾病和部分药物的影响成为跌伤的高危人群,采取适当的干预措施能有效降低跌伤的发生。

    【关键词】  老年痴呆;跌伤;跌伤评估;护理干预

    跌伤包括行走过程中摔倒,床旁、坐位旁摔倒,坠床等多种形式,是患者尤其是老年人致残、致伤甚至致死的原因之一[1]。老年痴呆患者由于神经系统、心血管系统、运动系统的退行性病变,导致认知功能障碍、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等危险因素的存在[2],更容易发生跌伤。跌伤后轻则软组织挫伤,更有5%~15%造成脑部组织损伤、骨折甚至危及患者生命[3],也是老年科发生护理纠纷的主要原因之一;为了预防和减少跌伤的发生,现对我科室39例跌伤病例进行相关因素分析,并对2007年3月至2008年10月所收治的60岁以上老年痴呆患者进行跌伤危险程度评估,根据评估结果对干预组患者采取相应的护理干预措施,取得了良好的效果,现总结报告如下。

      1  对象与方法

      1.1  一般资料  我科室2007年3月至2008年10月收治60岁以上老年痴呆(AD)患者431人,共发生跌伤39例。未干预组患者189人,男92人,女97人,年龄60~91岁,平均75.5岁;干预组患者242人,男117人,女125人,年龄62~93岁,平均77.5岁;两组病例在年龄、性别、诊断上无明显差异。其中未干预组发生跌伤22例,干预组发生跌伤17例。

      1.2  方法  对两组39例跌伤病例跌伤发生的时间、发生时的情景、跌伤与所患疾病、使用药物等因素进行分析,并对431名AD患者采用“患者跌倒评估表”进行评估,对干预组病例根据评估结果采取相应的护理干预措施,将两组结果进行对比。

      1.3  统计学方法  采用SPSS 10.0统计软件,对两组跌伤的发生率进行比较,使用x2检验进行统计学分析,结果见表1、表2。

      1.4  我科对431名60岁以上AD患者采用“患者跌倒评估表”进行评估,该表分为:年龄、跌倒史、平衡状态、神志状态、健康状态、视力、语言能力、药物、慢性疾病、排尿异常等10个项目,每一项赋予0、1、2、3分的分值,相加之和为评估结果。评估标准:总分0~10分为“轻危”,11~20分为“中危”,21~30分为“高危”;对干预组中的中、高危患者采取护理干预措施,结果见表3。

      表1  39例跌伤发生的时间及情景(略)

      2  讨论

      2.1  患者发生跌伤的时间与情景的关系  结果显示大部分患者发生跌伤在夜间(见表1),特别是凌晨1:00~8:00患者起床入厕时发生率最高,考虑与老年人肾功能减退、夜尿频多,夜间睡眠差、早醒等因素有关;部分患者在改变体位时发生跌伤:如由卧位起床时、由坐位站立时,因为大部分AD患者合并有高血压病,老年人使用降压药物后更易发生体位性低血压而导致跌伤[4];AD合并帕金森病患者跌伤的发生率高达33%;部分AD患者存在有较重的精神症状,夜眠差,使用安眠药物后更容易发生跌伤,特别是降压药、安眠药、降糖药等多种药物联用发生跌伤的比率高达50%,另外影响老年人平衡、协调和心血管系统的药物还有:利尿剂、硝酸酯类、抗抑郁药、抗焦虑药等[3],对使用这些药物的患者应予重点干预;其次AD患者思维紊乱,记忆力减退,动作迟缓,感觉迟钝,及老年人骨质疏松,肌力下降,平衡功能及动作协调性差,视力下降,多种慢性疾病迁延的影响,使AD患者成为跌伤的高危人群;且老年人发生跌伤后易导致骨折的发生,在39例跌伤病例中,发生骨折12例,股骨颈骨折7例,老年人一旦发生股骨颈骨折治疗难度大疗效差,易并发各种感染、压疮等并发症,严重影响老年人生活质量甚至危及生命,易导致医疗护理纠纷的发生。

      表2  跌伤与疾病和药物的关系(略)

      表3  干预前、后评估结果与跌伤的关系(略)

      2.2  跌伤的发生率  未干预组为11.6%,干预组为7%,夜间跌伤的发生率显著降低,干预组凌晨1:00~早晨8:00跌伤病例比未干预组明显减少(P<0.05);未干预组“中危”患者的跌伤率为14.46%,干预组为5.56%,干预组“中危”患者跌伤例数比未干预组明显减少(P<0.05)具有统计学意义;而“高危”患者跌伤的发生率仍高达15.1%,还有待进一步探讨更有效的干预措施。

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