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超声产前诊断胎儿畸形的价值
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3.2 胎儿畸形漏诊率分析 作为影像学检查，超声具有仪器本身的局限性和依赖性，仪器质量、最佳检查时间、检查者经验、操作手法、孕妇腹壁厚度、羊水量多少、检查占用时间、胎儿自身发育情况、骨化程度、胎盘位置以及胎位等许多因素都会影响畸形胎儿在产前的检出率。1993年，美国妇产科医师协会强调无论使用哪种超声设备，亦不管在妊娠哪一阶段，即使让最有经验的超声专家进行彻底的检查，期望所有的胎儿畸形都被检测出来是不现实和不合情理的［6］。超声检查的基础是胎儿形态和结构的解剖学异常，所以对于严重的胎儿畸形的诊断不易漏诊，但对较小的畸形由于解剖学改变不明显和胎儿血流动力学的特殊性，难以进行准确的产前诊断，如单纯的室缺或房缺、单纯腭裂等；多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾）这类畸形则由于三维超声的应用而提高了诊断率。本研究组中，有2例就是通过三维超声发现了多指。
3.3 超声安全性分析 目前超声在产前诊断中广泛应用，超声检查是否安全和是否会增加畸形率一直被关注。国内已经有了产前筛查和诊断的超声检查安全阈值的规范操作，要求如下：（1）早、中、晚期各检查一次为宜；（2）早孕期对正常妊娠使用超声强度在10 mW/cm2以内，探头移动扫查法不超过5 min，固定法不超过2 min，慎用彩色多普勒、频谱多普勒；（3）中晚期主要观察胎儿发育、胎位，发现胎儿畸形。要求胎儿每个器官检查不超过3 min，对中枢神经系统和眼部更应减少检查时间［7］。超声技术的迅猛发展使得绝大部分先天性胎儿畸形包括胎儿微小畸形通过超声检查在妊娠早、中期获得诊断，不仅在优生学方面起着重要的筛选作用，还将推动产前宫内治疗的发展。
【参考文献】
1 佘志红，王慧芳，林琪，等.中孕期胎儿超声筛查切面的规范化探讨.中华超声影像学杂志，2005，14（1）：39-41.
2 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，208-210.
3 Johnson DD，Pretorius DH，Budorick NE，et al.Fetal lip and primary palate：threedimensional versus twodimensional US.Radiology，2000，217（1）：236-239.
4 李胜利，欧阳淑媛，陈宗瑛，等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形.中华超声影像学杂志，2005，14（8）：594-596.
5 李胜利，陈宗瑛.超声诊断胎儿畸形的规范化和难点问题.中国超声医学杂志，2005，21（4）：6-7.
6 李胜利.胎儿畸形产前诊断学.北京：人民军医出版社，2004，8.
7 中国超声医学工程学会.第二届超声诊断安全阈值及胎儿畸形研讨会会议纪要.中国超声医学杂志，2006，22（2）：160.
