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影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析
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【摘要】 方针 剖析近年来剖宫产居高不下主要影响身分，及若何合理节制剖宫产率。体例 对我院近5年全数剖宫产病例的手术指征进行回首回头回忆性剖析。功效 剖宫产率逐年上升，产钳助产率逐年下降。其中剖宫产以胎儿宫内拮据为指征，存在过分诊断，母儿身分中以相对头盆不称行剖宫产，指征不够；瘢痕子宫、骨盆狭隘、妊娠并发症使剖宫产率有下降的趋向，而妊娠合并症、产程很是、社会身分使剖宫产率有较着升高。结论 必需前进医务人员对剖宫产体味，使之切确把握剖宫产指征，供给有用陪同生产和生产镇痛，保证母婴平安。
【关键词】 剖宫产；剖宫产指征；社会身分
Analysis of factors affecting cesarean section rate and cesarean section indications
YANG Cai.Dujiangyan 2nd People’s Hospital,Dujiangyan 611830,China
［Abstract］ Objective To analyze the major factors leading to high cesarean section rate(CSR) in recent years and rational means to control CSR.Methods A retrospective analysis was performed to investigate the variation of indications observed in all the cesarean section cases in our hospital during the last 5 years.Results The results suggested that CSR rose while forceps delivery rate dropped year by year.Some of the cesarean section cases were over-diagnosed as fetal distress,and some cases,diagnosed as cephalopelvic disproportion due to maternal and fetal factors,lacked medical indications for cesarean section.The changes in CSRs was a gradual decrease in uterus with scar,narrow pelvic,pregnancy complications,and a distinct increase in pregnancy syndrome,abnormal labor,and social factors.Conclusion Medical personnel are required to raise awareness of CSR and to be trained to grasp the proper indications of CSR.In addition,providing effective analgesia and delivery with companion in labor are equally necessary for the safety of mother and baby.
［Key words］ cesarean section;indications of cesarean section;social factors
近年来，剖宫产率居高不下并呈上升趋向，已引起产科界普遍关注。跟着科学前进、手术手艺及体例的刷新，年夜年夜增添了剖宫产手术平安性，对办理一些妊娠合并症和妊娠并发症，降低围生期母婴弃世亡率起到精巧积极浸染，但剖宫产事实下场是一种非心理性生产体例，当剖宫产率上升到必定水平后，再盲目前进剖宫产率，不单不能降低围生儿弃世亡率，反而会使其增添。额外是现在医疗行为中，良多社会身分的介入使剖宫产指征发生了响应转变。本文对我院近5年950例剖宫产术的主要指征进行剖析，为切确把握剖宫产手术指征及合理节制剖宫产率进行探讨剖析。
1 资料与体例
1.1 一样平常资料 我院2003年1月~2007年12月足月生产总数2 308例，其中剖宫产950例，年平均剖宫产率42.06%，剖宫产妊妇年龄20~38岁，孕周33~43周。
1.2 体例 对上述病例资料进行年生产总数、剖宫产率、产钳率、难产率以及主要剖宫产指征身分，如母亲身分、胎儿身分、母儿身分及社会身分多个方面加以剖析。
1.3 统计学处置 应用EXCEL软件进行统计学剖析，盘算响应的组成比。
2 功效
2.1 剖宫产率、难产率与助产率 5年间剖宫产率平均42.06%，难产率平均每年45.90%，产钳助产率呈逐年下降趋向由2003年2.82%下降为2007年1.05% 。见表1。 表1 各年度剖宫产、难产、产钳助产占生产总数比例
2.2 剖宫产主要手术指征的组成等到其影响身分
2.2.1 胎儿身分 以胎儿宫内拮据为手术指征平均占20.65%，其胎儿宫内拮据诊断依据：（1）胎心率＜120次/s或＞160次/s，NST无反映；（2）胎心监护是中-重度可变减速或晚减，（3）羊水污染。其中64例手术指征多为其中一项，术后诊断合适32例，合适率50%。巨年夜儿有逐年增添趋向，臀位、双胎、IUGR指征逐年转变不年夜。见表2。 表2 胎儿身分指征在剖宫产中所占比例
2.2.2 母亲身分 指征中妊娠并发症、瘢痕子宫、骨盆狭隘逐年有下降趋向，高龄初产无较着转变，而社会身分为指征逐年上升，由2003年4.95%递增至2007年24.15%，见表3。表3 母亲身分指征在剖宫产中所占比例
2.2.3 胎儿-母亲身分 剖宫产指征以头盆不称，产程很是，妊娠合并症行剖宫产例数逐年有上升趋向，额外是头盆不合身分，因缺乏充分试产，在产前产时80%均以相对头盆不称竣事生产。见表4。 表4 胎儿母亲身分指征在剖产中所占比例
3 谈判
近年来我国剖宫产率火速上升已引起普遍关注，根据北京妇产科病院35年资料剖析报道［1］：20世纪60年月剖宫产率＜5%，20世纪70年月末到20世纪80年月为20%，至20世纪90年月上升到40%。据上海市资料［2］：全市的剖宫产率从1980年的10%上升至2000年47.4%，其中作为小我私人要求以社会身分为指征的剖宫产率渐渐升高。剖宫产在处置难产、胎儿宫内拮据及某些妊娠合并症、并发症时确实起到保障母婴平安的浸染，但盲目扩年夜手术指征对母婴极为晦气，不单不能降低围产儿弃世亡率反而会使其增添。根据上海地域资料，1991年剖宫产率为30.3%，围产儿弃世亡率仍为9.7%［3］。说明剖宫产率上升到必定水平并不能降低围产儿弃世亡率，还有资料证实剖宫产率上升并不能淘汰新生儿梗塞的发生，同时给产妇带来麻醉意外、出血、感染损伤、羊水栓塞等风险却年夜年夜增添，如上海产后出血研究协作组切确丈量剖宫产产后24 h出血 为（494.34±211.16）ml，产后出血发生率为5.87%~51.20%［4］，同时剖宫产术后感染率为8%~27%，而阴道产仅为2%~3%。剖宫产术后病率是阴道生产的5~10倍［5］。回首回头回忆950例剖宫产手术指征，亦有值得商讨之处。
3.1 胎儿宫内拮据 在950例剖宫产手术指征中，胎儿身分占最多，胎儿拮据64例，多凭羊水污染或胎心很是单一身分诊断。尤其在胎心很是病例中对一些胎心监护中出现的基线问题问题，可变减速，未根究缘故原由，并给以充分处置即行手术，胎儿娩出后1 min Apgar评分＞7分16例，4～7分12例，0～3分4例，若是按阿氏评分为标准，诊断合适率仅为50%，出现过分诊断：即诊断胎儿宫内拮据而剖宫产后胎儿娩出时状况精巧；现在跟着胎心监护本事的增多，临床假阳性率也在增添。经由过程回首回头回忆病例，我们体味到在抉择手术之前应将各项诊断胎儿宫内拮据的临床指标进行综合剖析，对造成拮据的身分做出果断，如给以产妇吸氧、能量的填补等更正胎儿缺氧状况，并不雅观察拮据症状是否为姑且的、一过性的，从而淘汰剖宫产概略。
3.2 头盆不称 头盆不称手术指征中值得谈判的是相对头盆不称。相对头盆不称指产妇骨盆与胎儿对比相对狭隘，临床多浮现为继发性宫缩乏力、胎儿先露不下降等，产程图提醒：匿伏期延长，活跃期延长或障碍。经阴道搜检胎方位，先露盘曲，宫口巨细，并进行骨盆评估在其诊断及处置中有抉择性意义［6］。回首回头回忆病例发现，部门相对头不称手术指征诊断依据不够，存在对假性临产与匿伏期延长的分辩不够，试产不严酷，缩宫素操纵不尽典型，以剖宫产庖代阴道助产等问题问题。我们觉得相对头盆不称能否顺遂生产，有赖于临床医师的履历及对产程的不雅观察水平，对产程盼愿缓慢，宫颈水肿等现象，应积极查找并积极更正，未便利抛却试产，进入活跃期后，应详尽调整宫缩，强有力的宫缩可战胜轻度头盆不称；产妇焦炙、弥留会影响产程盼愿或造成胎儿缺氧，同时过分委靡、饮食不够导致的酸碱平衡失踪调也会影响产力，临床医师要首先更正对助产的错误体味，熟练把握助产手艺，向家眷及产妇批注其来由及需要性，以淘汰指征不够的剖宫产。
本组资料中妊娠并发症、产程很是及社会身分较着升高，为剖宫产升高的三年夜身分，这是因为有一部门妊妇未系统建树围生期保健卡，未定期行产前搜检，使一些并发症未能在孕期获得实时诊断和治疗，导致临产后急诊来院，良多相关搜检尚未完竣，为保障母婴平安禁止在不雅观察产程历程中发生其他预想不到的意外，只得放宽手术指征。
社会身分为近年来剖宫产较着升高的主要身分，社会身分也称非临床身分［7］：系指无较着医学指征妊妇和家眷要求手术，剖析缘故原由：（1）一些妊妇因为缺乏阴道生产的抉择信念，不能忍受试产历程中的痛苦悲痛，担忧胎儿受挤压影响智力，担忧产后阴道废弛影响日后保留，尤其是初产妇阴道生产发生惊骇，导致临产患者精神弥留，宫缩后背谐，产程盼愿不幻想，最终以剖宫产竣事生产；（2）医务人员对剖宫产指征的把握不够严酷，患者无剖宫产指征却要求手术产，都导致剖宫产率增添；（3）因为剖宫产术式一直转变和手艺加倍熟练，使手术时刻一直缩短，损伤、出血等不良反映淘汰，以及腹部瘦语缝合手艺的前进与新产品的应用使手术外表加倍雅观，是以妊妇和家眷更轻易选择及担任这样平安、快捷、雅观的体例；（4）因为医疗系统内部缺乏合理有用社会保障系统，医患之间缺乏彼此年夜白、信任，以及产科特别医疗情形迫使年夜夫放宽剖宫产指征；（5）剖宫产率增添，阴道生产率下降使良多年青年夜夫缺乏产程不雅观察，早期诊断难产以及产程中对产妇周全支持本事，也缺乏阴道助产手艺的实践，更缺乏产时合并症处置手艺，导致失踪去阴道助产的勇气，也害怕造成母婴产伤或更严重的功效，而只能依靠剖宫产去处置，这样形成恶性轮回。（6）社会对妊妇完竣功效的盼愿高，医疗纠缠增多与医务人员觉得剖宫产是取得完竣母婴功效本事的设法不约而合［8］。
从资料中浮现，瘢痕子宫、骨盆狭隘、妊娠合并症这3种身分有了必定水平下降。剖析缘故原由：与产前保健的增强及再次妊娠比例逐年下降有关，因为增强高危门诊的监护，对早期妊娠期高血压疾病和妊娠肝内胆汁淤积症等并发症的积极处置、治疗，症状获得精巧节制及改良，从而降低临产前高危身分，使单一因妊娠前并发症而作为手术单一指征的病例获得了节制。
巨年夜儿发生率一直上升也是剖宫产升高的一个严重身分，从资料中可见巨年夜儿剖宫产呈逐年上升趋向，跟着今世保留水平前进，巨年夜儿比例增添，若何淘汰巨年夜儿剖宫产发生，产时切确展望胎儿体重和前进阴道助产手艺是降低剖宫产率很是关头问题问题。
严酷把握剖宫产指征，合理操纵剖宫产是权衡产科质量的标识表记标帜之一，现在剖宫产指征已远远跨越纯真医学指征的规模，社会经济文化布景和年夜夫的行医模式影响着生产体例的合理选择［9］。若何降低剖宫产率，首先产科医务人员要更新办事看法，前进产科集体质量以及对孕产妇及胎婴儿为主体实施人道化办事，合理操纵产科手艺，前进质量办事，尤其在产时的周全支持，生产镇痛及陪同生产，淘汰不需要的医疗干与，使生产成为平安幸福的历程，同时开展健康教育，使孕产妇及家眷对妊娠生产的根柢知识和生产体例，以及产时办事情目有所体味，在知情根柢上选择生产地址及生产体例。
【参考文献】
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