【摘要】  方针 探讨米非司酮配伍米索前方醇用于稽留流产的临床疗效。体例 选择我院2006年1月至2009年12月收治的稽留流产患者490例作为不雅观察组，均口服米非司酮50 mg，每12 h一次，共2天，第3天口服米索前方醇0.6 μg。抽取1997年1月至2000年12月稽留流产患者490例，口服己烯雌酚3 mg，每日3次，连服3天，第4天根据子宫巨细，孕12周者行钳刮术，孕12+周静注缩宫素，待其自然架空胎儿、胎盘后行清宫术，不雅观察两组机关物自然架空情形、阴道流血及清宫情形。功效 不雅观察组流产乐成率为92%;斗劲组流产乐成率为40%，不雅观察组流产乐成率较着高于斗劲组。结论 米非司酮配伍米索前方醇口服能平安有用地遏制稽留流产，疗效好，淘汰了流产后子宫的出血量，淘汰了术后不全流产的几率，禁止了人流综合征的发生，且有服药体例精练、剂量小等利益。

【关头词】  米非司酮;米索前方醇;稽留流产

稽留流产指胚胎或胎儿已弃世亡，滞留宫腔内尚未自然架空体外[1]。稽留流产是流产的一个特别典型，在诊断、治疗及并发症等方面均与此同时其他典型流产有所分歧。稽留流产因胎盘机关有机缘化，与子宫壁慎密黏连，既往在治疗上多接纳清宫术或钳刮术，此法患者痛苦年夜，术时操纵坚苦，并发症发生率也较高。为不雅观察米非司酮配伍米索前方醇用于稽留流产的临床疗效，本文对490例稽留流产患者进行了药物疗效不雅观察，功效写意，现敷陈如下。

　　1 资料与体例

　　1.1 一样平常资料 拔取2006年1月至2009年12月来我院就诊稽留流产患者490例作为不雅观察组，年龄20～42岁。抽取1997年1月至2000年12月稽留流产490例作为斗劲组，年龄18～41岁。两组患者均为停经12～20周，子宫超声搜检为部门孕囊壁已塌陷、胚胎禁止发育，均进行通例妇科搜检、阴道清洁度、血通例、尿通例、凝血四项、肝肾功效搜检均无很是，无前方腺素过敏史等用药禁忌证。

　　1.2 体例 不雅观察组米非司酮50 mg，每12 h一次，共2天，4次，服药前后2 h禁食，第3天口服米索前方醇0.6 μg。两药均由上海华联医药公司生产。不雅观察其机关物自然架空情形及阴道流血量，如妊娠机关物架空后，肌肉打针缩宫素10 u，若口服米索前方醇6 h未识趣关物架空，再次加服米索前方醇0.6 μg或阴道流血多即行清宫术，术后应用抗生素提防感染。斗劲组：抽取1997年1月至2000年12月稽留流产患者490例，口服己烯雌酚3 mg，每日3次，连服3天，第4天根据子宫巨细，孕12周者行钳刮术，孕12+周者行静注缩宫素，待其自然架空胎儿、胎盘后行清宫术。

　　1.3 流产功效评定 不雅观察组：服米索前方醇后24 h内架空为乐成，跨越24 h未架空或因阴道流血多即行钳刮术为失踪败。斗劲组：24 h内架空或行钳刮术一次宫腔清洁均为乐成，跨越24 h未架空或需静注缩宫素或需两次或以上刮宫为失踪败。

　　1.4 不雅观察指标 (1)用药后流产情形;(2)服药后的不良反映;(3)用药时代的阴道流血量;(4)发生堕胎手术综合征的情形。

　　2 功效

　　2.1 用药后流产情形 不雅观察组：宫腔内机关物自然架空450例(92%)，跨越24 h未架空，或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔清洁，失踪败40例(8%)。斗劲组：24 h内宫腔内妊娠机关物自然架空195例(40%)，或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔清洁为95例(20%)，跨越24 h未架空或需静注缩宫素需二次清宫290例(40%);乐成率60%，失踪败率40%，两组斗劲差别有统计学意义。

　　2.2 不良反映发生情形 不雅观察组：发生不良反映28例，30例口服米索前方醇后伴腹泻，无发烧，予对症治疗后、渐渐缓解，胚胎机关物完整架空，考虑为米索前方醇引起的胃肠道不良反映，40例患者口服米索前方醇后约6 h未见胚胎架空，下腹阵发性痛伴阴道少量出血，患者激情弥留要求行清宫术，清宫时见宫口已开，羊膜囊鼓出宫口外，顺遂行钳刮术，术后超声搜检示宫内无很是，全数病例均未发生年夜出血。斗劲组：250例出现恶心、吐逆、手发麻等症状，症状较轻，给以口服维生素B6处置自行缓解。

　　2.3 用药时代的阴道流血量及手术情形 不雅观察组：≤50 ml 360例(74%)，50～80 ml 90例(19%)，≥80 ml 40例(9%)，均当即行清宫术。宫腔内机关物自然架空450例(92%)，失踪败40例(8%)，因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔清洁。斗劲组：≤50 ml 80例(17%)，出血100～200 ml 280例(58%)，出血量300 ml 130例(27%)。490例中，24 h内宫腔内妊娠机关物自然架空195例(40%)，因阴道出血多即行钳刮术一次宫腔清洁95例(20%)，跨越24 h未架空或需两次清宫为290例(60%)，功效说明：不雅观察组清宫人数较着少于斗劲组，两组斗劲差别有统计学意义。

　　2.4 发生堕胎手术综合征的情形 用药组无1例发生。斗劲组28例发生堕胎综合征。

　　3 谈判

　　稽留流产是流产的一种特别典型，在临床处置中存在必定难度，尤其是稽留流产时刻过长，除凝血功效发生障碍之外，因胚胎机关有概略机化，与子宫慎密相连，造成刮宫坚苦，所以处置时需额外警戒。以往处置稽留流产多接纳吸宫或钳刮的本事，因为胚胎或胎儿弃世亡时刻过长，且宫口过紧，在手术中易出现流血过多，吸宫不全，甚至DIC等严重并发症[2]。有文献报道胚胎或胎儿弃世亡滞留宫内4周，易产死活胎综合征，造成不易节制的产后出血，危及妊妇生命，故胚胎或胎儿宫内弃世亡一旦确诊，应尽快扫除胎物。稽留流产的传统处置体例多为流产前给妊妇服年夜剂量己烯雌酚3天，增添子宫对缩宫素的敏感性，但妊妇胃肠道反映重[3]，之后再行刮宫术或缩宫素引产，但因胚胎或胎儿弃世亡时刻较长，胎盘机关机化，与子宫壁慎密黏连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失踪去弹性，宫颈较硬，造成缩宫素引产失踪败，清宫手术操纵难度及风险均增年夜，手术时刻长，出血多，偶然须行第二次清宫术，增添了患者的痛苦。

　　米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可庖代体内孕酮与孕酮受体团结，发生较强的抗孕酮浸染[4]，能使蜕膜绒毛机关变性，内源性前方腺素释放导致子宫缩短，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时浸染于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内机关架空。米索前方醇是一种前方腺素制剂，为前方腺素E的类似物，具有增添子宫平滑肌张力，促进子宫缩短及宫颈成熟，软化的浸染，增强了缩短子宫和扩张宫口的浸染，利于稽留流产机化机关剥离架空。操纵米非司酮配伍米索前方醇用于稽留流产，宫腔内容物架空率达92%，且可禁止宫腔内操纵，无机械刺激，淘汰感染机缘，即使用药后宫腔内容物不能完全架空或失踪败，清宫术时因宫颈软化、宫口已废弛，子宫缩小，机关物与宫壁黏连较废弛，机关物与宫壁黏连较废弛而令手术风险及难度减轻，禁止了人流综合征的发生，而且淘汰出血。米非司酮遏制的浸染功效，与米非司酮与蜕膜绒毛变性水平、蜕膜孕酮受体若干好多、黄体萎缩快慢有关[5]。

　　本研究功效浮现，米非司酮配伍米索前方醇用于稽留流产，具有服用体例大略，流产乐成率高，不良反映少，出血较少等利益，功效较着优于己烯雌酚，值得临床推广应用。
【参考文献】
  　1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，84-86.

　　2 辛晓燕.死胎综合症的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2003，26(7)：519.

　　3 曾缵孙.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志，2002，16(3):147.

　　4 张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，158.

　　5 吴学浙，钱肖萍，邵敬於.米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指标.中华妇产科杂志，1996，28:684.