【摘要】  方针 探讨根柢卵巢动脉血流超声指标与根柢促卵泡生成素(FSH)值+窦卵泡数+卵巢体积两种展望卵巢储备功效体例是否有差别。体例 经阴道彩色多普勒探头不雅观察63例担任体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的妇女月经第2天卵巢动脉血流指标，展望卵巢储备功效;同时超声丈量窦卵泡数+卵巢体积+血FSH值，展望卵巢储备功效;斗劲两种体例是否存在差别。以该周期获得成熟卵母细胞数回首回头回忆性果断卵巢储备功效，加以校对。功效 两种展望卵巢储备功效体例没有差别，与该周期获得成熟卵母细胞数回首回头回忆性果断卵巢储备功效功效齐截。结论 根柢卵巢动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、缩短期峰值流速/舒张期低值流速(S/D)比值可作为评价卵巢储备功效的严重指标。

【关键词】  阴道彩色多普勒;卵巢动脉;卵巢储备功效;卵母细胞

Comparison of two methods to predict ovarian reserve

　　WANG Ying，YANG Gui-zhong，WANG Yun-ying，et al.The Reproductive Medical Center of the Forth Hospital in Xi’an，Xi’an 710004，China

　　[Abstract] Objective To study to predict ovarian reserve with ultrasound guidelines of basal ovarian artery blood flow(UGBOABF)and with basal FSH level+perifollicular numbers+ovarian volume.Methods UGBOABF are measured in 60 women undergoing IVF treatment by transvaginal color Doppler on the second day of the stimulating cycle，and the same time perifollicular numbers and ovarian volume are measured by B ultrasound and to detect FSH basal of solution.Then，ovarian reserve is valued according to the maturation oocytes to retrieve in this cycle with excluding any other factors.Results There are not significant different between two methods to predict ovarian reserve，and this result is in accordance with the method of valuing ovarian reserve by the maturation oocytes to retrieve.Conclusion This study suggests that UGBOABF can be used to predict ovarian reserve，and PI，RI and S/D are the major guidelines to value ovarian reserve.

　　[Key words] vaginal color Doppler; ovarian artery; ovarian reserve; oocyte

　　西安市第四病院生殖医学中心自2006年10月至2008年1月接纳经阴道彩色多普勒，不雅观察63例担任体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妇女降调剂后月经第2天卵巢动脉血流指标，同时超声丈量窦卵泡数+卵巢体积+血FSH值，展望卵巢储备功效，斗劲两种体例是否存在差别。统计所接纳成熟卵母细胞的数目，加以校对。

　　1 工具与体例

　　1.1 研究工具 选择在我院生殖医学中心担任体外受精-胚胎移植治疗的63例不妊妇女，年龄25～36岁，平均不孕时刻3年。原发不孕28例，继发不孕35例，生殖器官均正常，无子宫内膜异位症及盆腹腔手术史，扫除其他内科疾病及内渗出疾病。

　　1.2 节制性超排卵体例 前一月经周期第21天，给以促性腺激素释放激素感动剂(达必佳)0.05 mg，每日1次;月经第3天起头肌肉打针尿促卵泡素(丽申宝)，当超声监测1个优势卵泡的直径达18 mm或2个优势卵泡的直径达17 mm或3个优势卵泡的直径达16 mm时，停用促性腺激素释放激素感动剂及促性腺激素，于当晚21∶00摆布肌肉打针HCG(绒促性素)5 000～10 000 IU，34～36 h后超声指导下经阴道穿刺采卵、拣卵，统计成熟卵母细胞的数目，回首回头回忆果断卵巢储备功效。

　　1.3 研究体例 对63例妇女月经来潮后第2天应用PHILIPS HDI 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz，壁滤过率50～100 Hz，取样容积15 mm3，经阴道探测卵巢动脉血流，浮现卵巢动脉彩色血流最较着处，用脉冲多普勒浮现其频率，丈量卵巢动脉缩短期峰值流速(S)、舒张期低值流速(D)、盘算阻力指数(RI):RI=(S-D)/S，搏动指数(PI)：PI=(S-D)/M，(平均最年夜血流速度)，展望卵巢储备功效;同时月经来潮第2天根柢FSH值+窦卵泡数+卵巢体积果断卵巢储备功效，斗劲两种体例是否存在差别。

　　1.4 统计学处置 取两侧卵巢动脉 PI、RI和S/D平均值应用SPSS 11.0软件包，进行相关性及较着性剖析。

　　2 功效

　　2.1 年龄≥25岁且≤30岁组中根柢卵巢动脉血流评价卵巢储备功效功效 见表1。

　　年龄≥25岁且≤30岁组，PI值与卵巢储备功效呈负相关，rs=-0.643，P<0.01;RI值与卵巢储备功效成负相关 rs=-0.65，P<0.01;PI值与OCCC的成熟度成负相关rs=-0.437，P=0.012;RI值与OCCC的成熟度成负相关rs=-0.482，P<0.01。卵巢PI、RI、S/D比值可作为评价卵巢储备功效的严重指标。

　　2.2 年龄≥25岁且≤30岁组根柢FSH值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功效功效 见表2。表1 年龄≥25岁且≤30岁组根柢卵巢动脉血流评价卵巢储备功效与成熟卵母细胞数表2 年龄≥25岁且≤30岁组根柢FSH+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功效与成熟卵母细胞数表1，2剖析浮现：两种评价卵巢储备功效的体例功效类似，P>0.05。

　　2.3 年龄>30岁且≤36岁组中根柢卵巢动脉血流评价卵巢储备功效功效 见表3。

　　年龄>30岁且≤36岁组PI值与卵巢储备功效呈负相关，rs=-0.738，P<0.01;RI值与卵巢储备功效呈负相关rs=-0.732，P<0.01;PI值与OCCC的成熟度呈负相关rs=-0.523，P<0.01;RI值与OCCC的成熟度呈负相关rs=-0.489，P<0.01;卵巢PI、RI、S/D比值可作为评价卵巢储备功效的严重指标。

　　2.4 年龄>30岁且≤36岁组中平均根柢FSH值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功效 见表4。表3 年龄>30岁且≤36岁组根柢卵巢动脉血流评价卵巢储备功效与成熟卵母细胞数表4 年龄>30岁且≤36岁组平均根柢FSH值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功效与成熟卵母细胞数表3，4剖析浮现：两种评价卵巢储备功效的体例功效类似，P>0.05。

　　3 谈判

　　育龄妇女生育潜能下降的根柢缘故原由在于卵巢内可募集的卵泡数目淘汰及卵泡质量下降，生育潜能下降又称为卵巢储备功效下降。

　　在扶助生育手艺中，卵巢功效下降者平均促排卵天数、用药量均增添，获卵数淘汰，妊娠率低，流产率增高。是以治疗周期前，对卵巢储备功效进行评估很是需要，可为随后拟订赋性化超排卵方案供给依据。超声手艺是一种无创伤性手艺，具有直不美观性、易操纵、检测快速、一再性好等利益，普遍用于医学中。跟着三维高频彩色多普勒手艺问世，用阴道高频彩色超声可获得加倍清楚的图像，以获得加倍切确的血流数值。

　　卵巢动脉血流作为反映卵巢储备功效的严重指标，可经由过程阴道多普勒超声扫描测得。Altundag等[1]接纳彩色多普勒不雅观察卵巢间质动脉血流来评价卵巢储备功效，发现PI与被抽吸的卵泡数和获得的卵母细胞数有较着负相关;RI与获得的卵母细胞数有较着负相关，而与被抽吸的卵泡数无关。Zaidi等[2]的研究批注在年龄、根柢FSH、卵巢典型、用药等类似的前提下，根柢卵巢间质动脉血流缩短期峰值与卵巢储备功效成负相关。本文中表1、2的功效批注，在月经第2天，卵巢动脉的PI、RI和S/D与卵巢储备功效成的较着负相关性，P<0.01，年龄越小其关连络数r越小，当PI值<0.65，卵巢储备较好，这与Altundag和梁青等[3]的功效相似;而且卵巢动脉血流PI、RI和S/D与接纳的成熟卵母细胞数目均有较着的负相关性。本文中RI在0.39～0.50和S/D<2.0时，卵巢储备正常，超排卵功效较好，这与参考文献[4]合适。卵巢内可募集的窦卵泡多，其所需要的供血量就越多，在随后卵泡募集的历程中，跟着颗粒细胞的增殖，渗出更多的激素，与受体团结后刺激环绕卵泡四周毛细血管的增生，增添卵巢血流的灌注贯注，促进卵泡的发展;RI值降低，S/D比值降低均有助于血流灌注贯注的增添，批注在更多的LH浸染下，芬芳化酶底物增添，合成E2产量增添，可直接或间接地经由过程增添FSH而促进胰岛素样发展因子-1的发生，进一步刺激颗粒细胞增生，促进卵泡的发育成熟[5]，以便获得质量高的卵母细胞，本文的功效也证了然这一功效。

　　应用根柢FSH值+窦卵泡数+卵巢体积在展望卵巢储备功效已经获得公认[6]，本研究中接纳卵巢动脉血流指标评价卵巢储备功效与接纳根柢FSH值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功效功效齐截。凡是卵巢动脉血流丰硕者，RI低，FSH值正常，窦卵泡数正常(5～8个)，卵巢体积正常，卵巢储备功效好，募集并促进富足多的卵泡发育，为卵泡发育缔造了前提。本文表2、4中的统计学功效卵巢根柢FSH与根柢窦卵泡数成负相关。根柢FSH值+窦卵泡数+卵巢体积正常者，其卵巢储备功效正常。

　　卵巢动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值、S/D比值与卵巢储备功效呈负相关。丈量卵巢动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、S/D比值可作为展望卵巢储备功效的严重指标。接纳卵巢动脉血流指标评价卵巢储备功效与接纳根柢FSH值+窦卵泡数+卵巢体积评价卵巢储备功效功效完全齐截。
【参考文献】
  　1 Altundag M，Levi R，Adakan S，et al.Intraovarian stromal artery Doppler indices in predicting ovarian response.J ReProd Med，2002，47(11):886-890.

　　2 Zaidi J，Barber J，Keyei-menaha A，et al.Relationship of ovarian stromal blood flow at the baseline ultrasound scan to subsequent follicular response in vitro fertilization program.Obstet Gynecol，1996，88:779.

　　3 梁青，王成渝，常红梅.阴道彩色多普勒探测不孕症妇女卵巢动脉血流与卵泡成熟度的关系.中国优生与遗传学杂志，2003，11(6)：127-128.

　　4 Verhagen TE，Hendriks DJ，Bancsi LF，et al.The accuracy of multivariate models predicting ovarian reserve and pregnancy after in vitro fertilization:a meta-analysis.Hum Reprod Update，2008，14(2):95-100.

　　5 Kim BK，Lee SC.In vitro maturation fertilization and development of human germinal vesicle oocyte collected from stimulated cycles.Fertil Steril，2000，74(6):1153.

　　6 Martin JS，Danial SA，Sisker JA，et al.Future IVF pregnancy potential of women with variably elevated day3 FSH levels.Fertil Steril，1996，65:1238.