【摘要】  方针 评价电子阴道镜搜检在宫颈疾病诊断中的浸染。体例 回首回头回忆性剖析2005年1月至2008年6月我所因宫颈疾病而行阴道镜搜检及活检患者共6 576例。宫颈疾病患者接纳阴道镜搜检及活检病理和宫颈巴氏涂片搜检，然后对功效进行剖析。功效 阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤样变(癌前病变)及宫颈癌方面较宫颈巴氏涂片差别有统计学意义(P<0.05)。结论 经由过程阴道镜搜检可对宫颈疾病做出年夜白诊断，以便给以切确的、早期的治疗。阴道镜在宫颈疾病中的诊断较着优于宫颈巴氏涂片，尤其在发现宫颈癌前病变和宫颈癌变中有着严重浸染。

【关键词】  阴道镜;病理诊断;宫颈癌前病变;宫颈癌

Value of vaginal speculum in diagnosis of cervical diseases

　　LI Zhang-ai.Maternal and Child Health Agency of Fengxian，Shanghai 201400，China

　　[Abstract] Objective To evaluate the value of electron vaginal speculum in the diagnosis of cervical diseases.Methods Retrospectively analyzed 6，576 patients who take vaginoscopy and biopsy detection because of cervical diseases in our agency from Jan，2005 to June，2008.Patients who suffered from cervical diseases use vaginal speculum，biopsy pathological diagnosis and Pap smear to exam，and then analyze the results.Results Vaginal speculum has significant difference(P<0.05)in diagnoses of intraepithelial neoplasias(precancerous change)and uterine cervix cancer(UCC)than cervical scraping smear.Conclusion Cervical diseases can be diagnozed by vaginal speculum and then give exact and pristine treatment.Vaginal speculum is more significant in the diagnosis of cervix uteri diseases than Pap smear，especially in precancerous change of UCC and UCC.

　　[Key words] vaginal speculum;pathological diagnosis;precancerous change of UCC;UCC

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近十年来，宫颈癌发病率有上升且趋于年青化的倾向，年青的癌前病变患者也呈增多趋向[1]。宫颈巴氏涂片细胞学搜检是宫颈疾病的常用筛查体例，但其假阳性率高。电子阴道镜接纳放年夜手艺不雅观察宫颈鳞柱交壤转化区上皮及血管的形态结构，指导宫颈病变部位的活检，前进了宫颈癌及癌前病变的检出率。本文对6 576例患者在电子阴道镜下取活检，团结病理搜检对宫颈疾病的功效进行剖析。

　　1 资料与体例

　　1.1 一样平常资料 2005年1月至2008年6月在本所门诊进行阴道镜搜检并做多点活检的6 576例患者，年龄最年夜76岁，最小17岁，平均42岁。功效宫颈炎症5 422例，人乳头瘤病毒(HPV)感染761例，癌前病变382例，宫颈癌11例。

　　1.2 临床症状 6 576例患者因宫颈侵蚀伴渗出物增多者3 958例，宫颈息肉及宫颈纳氏囊肿1 781例，巴氏Ⅱ级及以上者428例，干戈性出血者236例，无症状者173例。

　　1.3 体例和仪器

　　1.3.1 体例 接纳北京四维公司的电子数码阴道镜，搜检前24 h不进行阴道操纵及性保留。搜检时患者取膀胱截石位，用窥阴器吐露宫颈(禁用润滑剂)，调整好焦距拭去宫颈渗出物，涂心理盐水，不雅观察鳞-柱交壤处血管，再在宫颈概况涂3%醋酸溶液，动态不雅观察30～60 s后，出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管为很是转化区，再进行碘溶液试验，不雅观察局部上皮着色情形，在可疑病变区多点活检取材平稳后送病理搜检。

　　1.3.2 诊断标准 电子阴道镜评估根据阴道镜的4个方面：鸿沟、颜色、血管和碘反映来评定宫颈上皮内瘤病变[2]。病理分类搜罗子宫颈上皮不典型增生即CIN(癌前病变)、宫颈癌、HPV感染和宫颈炎症，不典型增生又分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级。

　　1.4 阴道镜顺应证 (1)有临床症状者，如渗出物增多、血性渗出物或宫颈干戈性出血;(2)宫颈细胞学搜检很是者;(3)宫颈侵蚀、息肉、纳氏囊肿等;(4)有癌症家眷史，自愿要求进行阴道镜搜检，要求扫除宫颈癌的患者;(5)外阴、阴道和宫颈HPV的感染者。

　　1.5 统计学处置 接纳χ2磨练。

　　2 功效

　　2.1 阴道镜、宫颈巴氏涂片功效与宫颈炎症、HPV感染、宫颈癌前病变和宫颈癌病理功效 见表1、表2。表1 病理诊断与阴道镜诊断功效表2 病理诊断与宫颈巴氏涂片功效根据表1、表2功效斗劲，阴道镜诊断宫颈癌前病变及癌的切确率分袂为59.42%(227/382)和90.9%(10/11)，宫颈巴氏涂片诊断癌前病变及癌的切确率分袂为11.78%(45/382)和9.09%(1/11)，经χ2磨练，阴道镜诊断癌前病变和宫颈癌方面较宫颈巴氏涂片差别有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 宫颈癌前病变、宫颈癌与宫颈侵蚀水平 本组382例宫颈癌前病变患者中有48例患者宫颈平滑，64例患者宫颈轻度侵蚀;11例宫颈癌患者中有2例浮现为宫颈平滑，1例为宫颈轻度侵蚀，故在临床上对宫颈平滑或宫颈轻度侵蚀者亦不能轻忽转化区的转变。

　　2.3 宫颈癌前病变、宫颈癌与宫颈HPV感染 本组6 576例患者经病理搜检功效炎症5 422例，宫颈癌11例，HPV感染761例，癌前病变382例(其中CINⅠ级241例，CINⅡ级116例，CINⅢ级25例)。

　　3 结论

　　宫颈病变是女性常见的疾患之一，最严重的是宫颈癌，其自然病程由宫颈上皮不典型增生到原位癌甚至浸润癌是一个连续发生发展的历程。据文献报道CINⅠ级中57%消退，32%连续存在，11%末尾发展为CINⅢ级，治疗后少少复发，CINⅡ中约22%发展为CINⅢ，宫颈CINⅢ级可以由低级别CIN发展而来，也可以由原无病变的上皮直接发展而来[2]。有资料证实CIN发展为浸润癌约需10年，而宫颈原位癌发展为浸润癌时刻为3～10年。是以早期诊断是防治宫颈癌的关头，电子阴道镜搜检将宫颈阴道部放年夜10～30倍，可以不雅观察肉眼看不到的宫颈概况的细小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区，年夜年夜禁止了病理活检的盲目性，前进了病理活检的切确率，减轻了患者的痛苦。本组11例宫颈癌患者中阴道镜搜检时发现10例，1例局灶癌变为病理搜检后确诊的，是以宫颈病变不能纯真依靠电子阴道镜，必需与活检相团结，才华前进宫颈病变的早期诊断率。本组有761例HPV感染者，别的在382例CIN患者中也有173人同时有HPV感染，HPV感染率为14.20%，现在的流行病学和生物学资料已经证实，宫颈癌及其前期病变的发生与宫颈13个高危型HPV病毒感染关连慎密亲密[3]，经由过程对HPV感染的检测，对病人的诊治会加倍周全[4]。在HPV疫苗尚未问世之前，我们一样平常对患者做HPV DNA检测和抗病毒治疗并慎密亲密随访。

　　子宫颈疾病不单涉及妇女保健和生殖健康问题问题，也涉及妇女自己的健康、家庭幸福、经济和社会问题问题。现在妇女患宫颈疾病的比例甚高，其中约跨越50%的育龄妇女患有宫颈炎，与宫颈癌关连慎密亲密。我国每年约有2万～3万女性弃世于宫颈癌，估量每年有近13万新发病例，约占全国新发病例总数的1/5，为此宫颈疾病是妇产科规模中需要重视的问题问题之一，作为妇女保健部门我们更应该高度重视并做好妇女病的普查普治事情。
【参考文献】
  　1 肖崔红，古光成，吴德永，等.梅州市利用妇幼保健网络进行宫颈癌预防管理模式的探讨.中国妇幼保健，2008，23(24)：3362.

　　2 陈乐真.妇产科诊断病理学.北京：人民军医出版社，2002，116-136.

　　3 Maxwell D，Bray F.The burden of HPV-related cancers.Vaccine，2006，24(3)：11.

　　4 Michael J，Matthew J，Singh M，et al.IR microspectroscopy：potential applications in cervical cancer screening.Cancer Letters，2007，246：1.