【摘要】 方针 探讨液基薄层细胞学手艺（LCT）在筛查宫颈病变中的价钱。体例 回首回头回忆性剖析2006年1月至2008年6月在我院行LCT搜检的3276例妇女，对其中295例功效很是的患者行阴道镜搜检和定位活检病理机关学搜检。斗劲LCT搜检功效和机关学搜检功效，盘算LCT功效对宫颈病变的阳性展望值，评价其在筛查中的浸染。功效 LCT功效为ASCUS的205例患者中，阴道镜活检病理为慢性宫颈炎158例，CINⅠ39例，CINⅡ5例，CINⅢ3例，无宫颈癌。LSIL48例，其中慢性宫颈炎14例，CINⅠ19例，CINⅡ10例，CINⅢ4例，宫颈鳞癌1例，阳性展望值为70.8%。HSIL38例，慢性宫颈炎0例，CINⅠ8例，CINⅡ17例，CINⅢ11例，宫颈鳞癌2例，阳性展望值为100%。4例LCT功效为鳞状细胞癌患者经病理证实全数为宫颈鳞癌。结论 LCT对宫颈上皮内瘤样病变有较高的敏感性，团结阴道镜定位活检，有利于宫颈癌和癌前病变的早期发现和治疗。

【关键词】  液基薄层细胞学手艺 宫颈病变 筛查

　　Assessment of the value of thin liquid-based cytology test in cervical pathological change screening
    
　　Mao hongyan
     
　　People hospital gynecology in the east City of province Qi in Jiangsu, 226200，China
    
　　Abstract  Objective    To assess the value of thin liquid-based cytology test (LCT) in cervical lesions screening.Methods      A retrospective analysis was done among 3276 cases of women who were checked the LCT from January 2006 to  June 2008 in our hospital. 295 cases of patients with abnormal results were undergone   colposcopy and positioning biopsy histopathological examination. The results of LCT were compared with histology results to calculate the positive predictive value of LCT.Results     Among the 205 patients with ASCUS, colposcopy biopsy pathology resulted for chronic cervicitis 158 cases, cervical intraepithelial neoplasia (CIN)Ⅰ 39 cases, CIN Ⅱ 5 cases, CIN Ⅲ 3 cases, no cervical cancer. LSIL48 cases, of which there is 14 cases of chronic cervicitis, 17cases of CIN Ⅰ, 10 cases of CIN Ⅱ, 4 cases of CIN Ⅲ , 1 case of cervical squamous cell carcinoma. The positive predictive value was 70.8%. Among the 38 cases with HSIL, there were chronic cervicitis 0 cases, CIN Ⅰ 8 cases, CIN Ⅱ 17cases, CIN Ⅲ 11 cases and 2 cases of cervical squamous cell carcinoma. The positive predictive value of HSIL is 100%. LCT results for 4 cases of squamous cell carcinoma. They were all confirmed pathologically.Conclusion      There is a high sensitivity in screening cervical intraepithelial neiplasia with LCT. It is helpful to cervical cancer and precancers early detection and treatment when combine with colposcopy and biopsy examination.
    
　　Key words   Liquid-based cytology test(LCT); Cervical lesion;Screening
        
　　传统的巴氏涂片有较高的假阴性率和不写意的涂片率等问题问题，已经不能顺应现在现实事情的需要。液基薄层细胞学检测（liquid-based cytology test，LCT）制出的涂片布景清楚，细胞形态完整，便于显微镜不雅观察，是一种较完竣的诊断本事，配合阴道镜搜检和定位活检，更是有用降低了宫颈癌的发生率。现对我院于2006年1月至2008年6月时代在我院搜检的3276例LCT功效中295例功效提醒为不典型鳞状上(ASCUS)或以上的进行回首回头回忆性剖析，进一步评估LCT在宫颈病变筛查中的价钱。

　　1  资料和体例

　　1．1  研究工具  2005年1月至2008年6月在我院妇科门诊行LCT搜检的患者3276例，患者年龄18～66岁，平均年龄35.6±8.7岁，将其中295例功效很是（ASCUS、LSIL、HSIL或SCC）的患者作为研究工具。

　　1．2  研究体例

　　1．2．1  宫颈细胞学搜检   取样前48小时禁止性保留、阴道用药和冲洗。用宫颈刷插入宫颈管外口处，顺时针扭转5圈，收集宫颈脱落细胞，充分洗刷入专用的细胞保留液中。经TZP-1液基薄层细胞制片机处置，制成平均的薄层细胞涂片，病理科专人阅片。

　　1．2．2  宫颈细胞病理学诊断   接纳TBS分类法［1］，将细胞分类①良性细胞学转变(within normal limits, WNL)；②鳞状上皮很是，其中搜罗不典型鳞状上皮(atypical squamous cells of undetermined signification ASCUS)，低度鳞状上皮内病变( low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)，高度鳞状上皮内病变( high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)，鳞状细胞癌(squamous cells carcinoma, SCC)；③腺上皮很是，搜罗不典型腺上皮细胞(atypical glandular cells of undetermined signification, AGUS)，腺原位癌（AIS），腺癌（adenocarcinoma）。

　　1．2.3  阴道镜搜检   患者搜检前通例妇科搜检，扫除阴道毛滴虫、假丝酵母菌等感染，搜检前48小时禁止阴道冲洗、双合诊和性保留。依次以3%的醋酸和复方碘溶液涂抹宫颈，于可疑部位进行活检，病理搜检。对阴道镜图像不写意者，通例搔刮宫颈管。标本以10%甲醛平稳。

　　1．2.4  剖析体例   以阴道镜活检的病理敷陈为诊断标准，将LCT功效与之斗劲剖析，评价LCT对宫颈病变的诊断切确率。阳性展望值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

　　1．2.5  统计学体例  接纳spss10.0进行统计剖析。

　　2  功效

　　2.1  细胞学搜检功效  3276例行LCT搜检的患者中共有295例功效很是，其中ASCUS205例（69.5%），LSIL48例（16.3%），HSIL38例（12.9%），SCC4（1.4%）例，无宫颈腺上皮很是或腺癌患者。

　　2.2  阴道镜活检病理搜检功效   295例细胞学搜检很是的患者均行阴道镜搜检，病理机关学诊断为慢性宫颈炎者172例（58.3%），CINⅠ66例（22.4%），CINⅡ32例（10.8%），CINⅢ18例（6.1%），鳞癌7例（2.4%）。

　　2.3  细胞学功效和机关学功效对比  见表1。295例因LCT功效很是的患者经阴道镜搜检，ASCUS205例，其中慢性宫颈炎158例，CINⅠ39例，CINⅡ5例，CINⅢ3例，阳性展望值为22.9%。功效为LSIL的48例患者，慢性宫颈炎14例，CINⅠ19例，CINⅡ10例，CINⅢ4例，鳞癌1例，阳性展望值为70.8%。HSIL共38例，CINⅠ8例，CINⅡ17例，CINⅢ11例，鳞癌2例，阳性展望者达100%。LCT为SCC的患者经机关学证实均为SCC，阳性展望者为100%。

　　表1  细胞学功效和机关学功效对比（略）

　　3  谈判
    
　　宫颈癌是妇女第二年夜恶性肿瘤，早期诊断、早期治疗尤其严重。宫颈细胞学涂片搜检因其无创伤性，可一再性强等特点，早已被应用于年夜规模筛查。并被证实是降低宫颈癌发生的有师法子。但其存在着较高的假阴性。自1995年Thinprep液基细胞学经由过程美国FDA认证后，现在已经被普遍应用与国内外临床。
    
　　LCT接纳专用的刷状取样器，能取到几乎全数的宫颈细胞，搜罗宫颈管内膜细胞。经由过程对样本的离心沉淀，涣散样本中的杂质如：血液、粘液、细胞碎片等，从而获得较为“清洁”的宫颈上皮细胞，再将细胞薄层平铺制片，细胞结构清楚，布景清洁。全数操纵均系统节制完成。与传统的宫颈涂片对比，其利益显而易见。并年夜猛前进了宫颈病变的阳性诊断率，漏诊率下降［2］。Abulafia［3］经由过程对24篇文献的剖析，觉得LCT与传统的涂片对比，对宫颈病变的诊断具有更高的特异性和敏感性（76%vs68%，86%vs79%）。阴道镜搜检和阴道镜下定位活检病理搜检是诊断宫颈病变的另一个严重本事。阴道镜可以操纵强光源将不雅观察部位放年夜10～40倍，并经由过程局部涂抹3%醋酸和碘试验，不雅观察宫颈上皮和血管的转变，额外是可以不雅观察那些肉眼无法鉴别的细小病变。但阴道镜搜检仅仅是形态学的搜检，病变简直诊还需要机关学的证据。对可疑的病变部位进行定位活检，则进一步前进了确诊率。
    
　　CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ最终盼愿为宫颈癌的风险分袂为15%、30%和45%［4］，是以实时切确的诊断宫颈上皮内瘤样病变对宫颈癌的防治具有举足轻重的浸染。本研究功效浮现，以阴道镜活检功效为标准，LCT对LSIL的阳性测值分袂为70.8%，对HSIL和SCC的阳性展望值更到达100%和100%，批注LCT对宫颈病变的诊断具有较高的敏感性，尤其是高级别的宫颈癌前病变和宫颈癌。ASCUS为不能年夜白意义的鳞状上皮。Gafe等的不雅观察研究批注，诊断为ASCUS的妇女中，年夜约10%～20%为CINⅡ或CINⅢ［5］。本试验浮现LCT诊断为ASCUS的患者中，有22.9%的患者经由过程阴道镜定位活检，被发现存在宫颈病变。提醒ASCUS患者亦有需要进一步碾儿阴道镜搜检，需要时活检，以及早发现宫颈病变。综上所述，LCT对促进宫颈病变的早诊断、早治疗具有积极浸染，对宫颈病变的筛查具有严重的临床价钱。团结阴道镜搜检和定位活检，对宫颈癌的防治具有严重意义。

【参考文献】
  　　［1］ 　NationalCancer·The 1998 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses·TAMA, 1989, 262: 931-934

　　［2］ 宋志琴,王蔼明,何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值.中国内镜杂志，2004，10（4）：106-109

　　［3］ Abulafia O, Pezzullo JC, Sherer DM. Performance of ThinPrep liquid-based cervical cytology in comparison with conventionally prepared Papanicolaou smears: a quantitative survey. Gynecol Oncol. 2003， 90(1):137-44

　　［4］ 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36，261-263

　　［5］ Gage JC, Hanson VW, Abbey K, et al. Number of cervical biopsies and sensitivity of colposcopy.Obstet Gynecol. 2006， 108(2):264-72