【摘要】  目的观察中医药治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽的临床疗效，并做误诊分析。方法40例患儿根据中医辨证分为两型。外感风热、肺气失宣型治以疏风清热，宣肺利窍;痰热内蕴、肺失宣降型治以清热化痰、宣肺通窍。两型均以10 d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程，治疗3月后复诊。结果治愈16例，占40 ％；好转21例，占52.5 ％；无效3例，占7.5 ％。总有效率92.5 ％。结论中医药治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽疗效显著。

【关键词】  鼻后滴漏综合征；慢性咳嗽；苍耳子散

       咳嗽是儿童最常见的症状之一。急性咳嗽常常是上呼吸道病毒感染所致，而慢性咳嗽的病因复杂，容易误诊误治。鼻后滴漏综合征是引起儿童慢性咳嗽的病因之一。现将相关病例作分析，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

40例均为我院儿科门诊及住院部2003年1月至2008年12月就诊病例。男26例，女14例；年龄2～14岁，平均（6.5±3.2）岁，其中2～5岁12例，6～10岁18例，11～14岁10例；病程2～18月，其中2～6月18例，7～12月12例，12～18月10例。均符合慢性咳嗽的诊断标准[1]。

　　1.2  临床表现

　　1.2 1  症状
    
　　① 本组病例均有慢性咳嗽史，咳嗽以睡前和起床后为重，呈清嗓子样咳嗽或清咽样动作，干咳或有痰不易咳出。② 有不同程度鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、耸鼻、抠鼻孔，少数有打鼾现象。③ 3例有头痛头晕。④ 4例有反复发热，T 37.5～38.2 ℃。

　　1.2 2  体征
    
　　① 34例患儿无异常肺部体征，或仅有两肺呼吸音增粗；2例两肺闻及鼻鼾音；4例两肺闻及少许干湿性啰音；② 所有患儿均有咽后壁滤泡增生，18例患儿见咽后壁有浓痰附着；③2例上额窦区压痛，1例眼眶区压痛。

　　1.3  实验室及其他检查
   
　　① 所有病例均作血常规检查：WBC 4×109～10×109/L 36例，11×109～14×109/L 4例。② 所有病例均作胸部正位X线摄片检查，其中15例阴性，19例呈支气管炎影像，4例呈支气管肺炎改变，2例呈间质性肺炎改变。③16例作肺炎支原体抗体检查，其中14例阴性，2例MP|LgM阳性。

　　1.4  初诊情况
   
　　4例误诊为慢性咽炎，3例误诊为过敏性咳嗽，20例误诊为支气管炎，4例误诊为支气管肺炎，2例误诊为支原体肺炎，4例误诊为变异性哮喘，3例鼻后滴漏综合征合并支气管哮喘。

　　1.5  鼻窦X线摄片或CT检查
   
　　26例患儿鼻窦X线摄片，14例做鼻窦CT检查。结果显示：鼻甲肥厚13例，单侧上颌窦炎14例，伴腺样体肥大2例，双侧上颌窦炎8例，筛窦炎3例。

　　1.6  最终诊断
   
　　综合临床症状、体征、X胸片及鼻窦摄片或CT检查。结果显示：单纯鼻炎13例，鼻窦炎25例，上颌窦炎伴腺样体肥大2例。

　　2  治疗方法
   
　　根据中医辨证分两型论治。

　　2.1  外感风热，肺气失宣型
   
　　共26例，治以疏风清热，宣肺利窍。方用苍耳子散合桑菊饮加减：苍耳子、辛夷（包煎）、桑叶、菊花、杏仁、天花粉各8 g，桔梗、丹参、白芷各6 g，薄荷（后下）、生甘草各5 g，蜈蚣1条。以上药量均为5岁量（下同）。声哑者加玄参、木蝴蝶；便秘者加桃仁、瓜蒌仁。

　　2.2  痰热内蕴，肺失宣降型
   
　　共14例，拟清热化痰、宣肺通窍。方用苍耳子散合泻白散加减：苍耳子、辛夷、天花粉、桑白皮、地骨皮、胆南星各8 g，丹参、炒黄芩、白芷、桔梗各6 g，生甘草5 g。头晕头痛加菊花、川芎；记忆力减退加远志、石菖蒲。
   
　　两型均以10 d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程，治疗3月后复诊，再行X线鼻窦摄片或CT复查。

　　3  治疗结果

　　3.1  疗效标准（自拟）
   
　　治愈：症状及体征消失，鼻窦X线摄片或CT检查正常。好转：症状及体征明显改善，鼻窦X线摄片或CT检查结果与治疗前比较有明显好转。无效：症状及体征无明显改善，鼻窦X线摄片或CT检查与治疗前比较无明显改变。

　　3.2  结果
   
　　治愈16例，占40.0 ％；好转21例，占52.5 ％；无效3例，占7.5 ％。总有效率92.5 ％。

　　4  讨论
   
　　鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食管反流是目前公认的引起儿童慢性咳嗽最常见的三大病因，其中以鼻后滴漏综合征最为常见。鼻后滴漏综合征是指鼻腔、鼻窦在慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，经鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，这种脓性分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发炎症及相关症状，是引起小儿慢性咳嗽的根源之一。由于对本病认识不足，或警惕性不高，而导致误诊、漏诊。本组40例均以长期慢性咳嗽为主要症状，因误诊而长期使用抗生素或糖皮质激素，不仅给患儿带来生理、心理上的痛苦和经济上的负担，不合理的用药也给患儿健康带来负面影响，值得注意和警惕。
   
　　鼻后滴漏综合征属中医“鼻渊”“咳嗽”范畴。内因系小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固。外因系时邪侵袭，多因外感风寒、风热，致肺气失宣、鼻窍不利。小儿为“纯阳”之体，生长旺盛、发育迅速，时行热病较多，又因稚阴未长，感邪易从阳化热，即使初起感受风寒，在卫表停留时间也短，易入里而化热，故40例辨证均属风热或痰热证。两型均用苍耳子、白芷、辛夷利鼻窍；天花粉、桔梗消痈排脓；久病入络致瘀，故予丹参活血化瘀。风热者加薄荷、桑叶、菊花透表泄热；痰热者加桑白皮、地骨皮、胆南星、黄芩清肺热、化热痰；杏仁配桔梗，肃降肺气与提升肺气并用，一升一降以恢复肺之宣降功能；生甘草配桔梗，既能宣利肺气，又能清利咽喉；蜈蚣有解痉、抗过敏之效；鼻塞严重者加石菖蒲开窍又增强记忆。诸药配合，相得益彰，久病之疾，适时而除。

【参考文献】
  1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.