【摘要】 目的 探讨褥疮治疗的有效方法。方法 对49例Ⅱ期、Ⅲ期褥疮患者随机分为治疗组和对照组。两组换药前红外线(TDP)照射35min，按外科常规清创及常规褥疮护理。治疗组以鲜芦荟汁涂抹或填充褥疮，再以芦荟皮贴敷固定，必要时用吸水性好的敷料保护。对照组则以1/4000呋喃西林溶液或NS 20ml加庆大霉素8万u和胰岛素4u的方纱湿敷褥疮，外加无菌敷料固定。观察两组的临床疗效。结果 治疗组Ⅱ、Ⅲ期褥疮治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.01);治疗所需时间亦比对照组明显缩短(P<0.01)。结论 用鲜芦荟汁涂抹、填充及芦荟皮贴敷治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮，疗效明显优于普通常规护理方法。

　　【关键词】 压力性溃疡;芦荟;治疗结果

　　褥疮护理仍是目前护理工作中的一个难题，我院采用鲜芦荟汁涂抹、填充及芦荟皮贴敷褥疮疮面，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2000年9月～2005年9月收治的49例患者，其中男31例，女18例，年龄36～82岁，平均64岁，病程1周至半年余。将49例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组Ⅱ、Ⅲ期褥疮分别为38、18处，共56处;对照组34、15处，共49处。两组性别、年龄、病程、分期、病变部位比较差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 基础治疗

　　两组病例均按褥疮护理常规予定时翻身，保持床单位的平整、干燥、加强营养等。治疗前暴露疮面行TDP照射35min，按外科常规清创，每天换药1次，7天为1个疗程。

　　1.2.2 芦荟的处理方法

　　取鲜芦荟叶适量(选用盆栽两年以上的中国斑纹芦荟)，以流动水冲洗干净，再用75%酒精棉球擦洗叶面两遍。用镊子刮除芦荟叶两侧的刺，并以镊子将芦荟叶切开成一大片，将芦荟肉捣烂成糊状刮入换药碗中，芦荟皮上保留少许芦荟肉待用。

　　1.2.3 治疗组治疗方法

　　治疗组以鲜芦荟汁涂抹、填充褥疮疮面后，取芦荟皮覆盖，并以透明胶布行“十”字或“井”字固定，以防芦荟皮松动移位。根据疮面渗液情况，外加吸水性好的无菌敷料保护，如用棉垫或3L粘贴伤口敷料(江西3L医用制品医药公司生产)。

　　1.2.4 对照组治疗方法

　　对照组以1/4000呋喃西林溶液或NS 20ml加庆大霉素8万u和胰岛素4u的方纱湿敷褥疮疮面，外加无菌敷料保护。

　　1.3 疗效判定

　　Ⅱ期褥疮愈合：红、肿、热、痛消失，局部组织完全修复;显效：红、肿、热、痛消失，疮缘缩小>2mm;有效：红、肿、热、痛消失，创缘缩小<2mm，无效：疮面发展为Ⅲ期褥疮(溃疡期)。Ⅲ期褥疮愈合：溃疡被新生肉芽组织充满，表面完全覆盖新生的表皮细胞;显效：溃疡充满新生肉芽组织，疮缘缩小>2mm，有效：溃疡变浅，溃疡面大部分被新生肉芽组织填充，创缘缩小<2mm;无效：局部无变化，或溃疡面加大加深，出现新的坏死组织。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验，计量数据以±s表示，采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 Ⅱ期褥疮治疗效果

　　治疗组Ⅱ期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.01)，见表1。表1 两组Ⅱ期褥疮疗效比较 (略)

　　2.2 Ⅲ期褥疮治疗效果

　　治疗组Ⅲ期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.01)，见表2。表2 两组Ⅲ期褥疮疗效比较 (略)

　　2.3 治愈褥疮创面处

　　治疗组褥疮疮面愈合共48处，占85.71%，对照组疮面愈合共13处，占26.53%，两组比较差异有高度显著性(χ2=37.60，P<0.01)。

　　2.4 两组治疗时间比较

　　治疗组Ⅱ、Ⅲ期褥疮愈合所需时间分别为6.0±1.5天、24.0±4.6天，对照组分别为12.4±3.6天、42±2.3天，治疗组比对照组所需时间明显缩短(t分别为6.15、2.14，P均<0.01)。

　　3 讨论

　　3.1 疗效对比

　　褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血、缺氧，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。芦荟是多年生百合科草本植物，富含多种活性物质如氨基酸、酶、糖类、维生素及矿物质等，而具有活血散瘀、消炎止痛、止血、去腐生肌、促进伤口愈合等作用[1]。本组使用鲜芦荟汁涂抹、填充及芦荟皮贴敷治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮结果显示：治疗组治疗总有效率与文献报道[2,3]的结果相接近，Ⅱ、Ⅲ期均为100.00%;对照组分别为70.59%和60.00%，两组比较差异有高度显著性(P均<0.01)，且治疗组的治愈时间比对照组显著缩短(P<0.01)。表明在常规护理的基础上，加用鲜芦荟汁涂抹、填充及芦荟皮贴敷治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮，疗效明显优于传统的治疗护理方法。

　　3.2 Ⅱ期褥疮治疗观察

　　本组观察结果显示，Ⅱ期褥疮外敷鲜芦荟后第2天，局部的红、肿、热、痛明显减退，创面湿润，不结痂，贴敷的芦荟皮不与疮面粘连，换药时无疼痛及创面出血，芦荟皮能起到“桥梁”作用，引导表皮细胞迁移，疮缘每日以1～2mm的生长速度形成白色的表皮细胞带，而逐渐缩小，最后完全愈合，不形成瘢痕。对照组用1/4000呋喃西林溶液或NS 20ml加庆大霉素8万u和胰岛素4u的方纱湿敷，能使疮面保持干燥，渗出液减少，但方纱与疮面组织粘连，每次换药，均会造成疮面的再次损伤、出血、疼痛，破坏新生表皮细胞，同时，方纱的纵横纤维线也会阻碍表皮细胞的迁移，从而使褥疮疮面难以愈合。

　　3.3 Ⅲ期褥疮治疗观察

　　治疗组观察显示，于鲜芦荟贴敷治疗第2天，疮面坏死组织逐渐被腐化，脓性分泌物减少(注：疮面附有的能容易去除的淡黄绿色液为溶解后的芦荟汁，而非脓性分泌物)。第3天始，溃疡底部出现新生的肉芽组织，在肉芽组织逐渐生长填充溃疡的同时，疮缘的表皮细胞也在向内迁移，疮缘渐缩小，最后愈合，全过程不结痂，不形成瘢痕，此期应使用吸水性能好的敷料加以保护，以吸收芦荟汁作用溶解后形成的液体，保持床单的洁净。

　　3.4 芦荟应用注意事项

　　全世界约有500个芦荟品种，大多数为观赏性品种，少数具有药用价值，如好望角芦荟、库拉锁芦荟、皂质芦荟、斑纹芦荟、翠叶芦荟、索科特拉芦荟等。本组使用的斑纹芦荟皮薄柔软，贴敷时不会造成组织的损伤。有人将芦荟汁用作皮肤美容时发生荨麻疹，但本组病人无一例发生不良反应。

　　3.5 治疗原发病，保证营养的供给

　　经观察发现，病人的身体条件、营养状况、合并症、原发病的严重程度也是影响褥疮愈合的主要因素。因此，在积极治疗原发病、合并症的同时，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时予鼻饲或完全胃肠外营养，才能促进疮面的愈合。

　　使用鲜芦荟汁和芦荟皮制成的湿润性伤口及平滑的敷料有利于表皮细胞的迁移，能预防组织坏死，减少瘢痕及结痂的形成;提供自溶性清创;创造接近生理状态的愈合环境;敷料不与伤口新生肉芽组织粘连，减低疼痛，更换敷料时无二次损伤。使用鲜芦荟贴敷褥疮具有上述作用外，还具有抗炎和提供伤口愈合所需营养的作用。该方法使用简便易学，芦荟来源广泛，可减少病人的医疗开支，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]顾文祥,诸淑琴.芦荟栽培与加工利用[M].上海：上海科学普及出版社，1999：198-208,228-231.

　　[2]田光满，杨玉娟，蒲丽艳,等.芦荟治疗压疮的临床观察[J].天津护理，2002,10(3)：131-133.

　　[3]张雁，王君.斑纹芦荟叶凝胶治疗褥疮的临床观察[J].辽宁药物与临床，2001,4(1):23-24.