【关键词】 红斑狼疮，系统性;肺栓塞;下肢静脉血栓形成;诊断

　　患者，男性，44岁。因胸闷、呼吸困难、右下肢酸痛7天入住我科。7天来感胸闷、呼吸困难，活动后加剧，伴咳嗽，咯少量白色黏痰。院外测体温38℃，感乏力、右下肢酸胀，曾到当地卫生院就医，诊为“肺内感染”，静脉滴注抗生素4天症状无好转。门诊拟诊为“急性左心衰竭”。既往有高血压病史5年，不规则服用降压药。查体:T37.4℃，BP170.100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。无皮疹，呼吸稍急促，30次.min，双肺叩诊清音，双下肺可闻及湿性 口 罗 音。心率115次.min，心律规整，未闻及杂音。右膝关节处稍肿胀，轻度压痛。辅助检查:血WBC16×10 9 .L，N0.906，PLT31.0×10 9 .L;胸片示双下肺斑片状阴影，左侧肋膈角钝;B超示左侧胸腔、心包腔少量积液。入院诊断:肺内感染，高血压病，血小板减少原因待查。给予抗生素、降压药治疗2天后，胸闷、呼吸困难无好转，右下肢肿胀逐渐加重，并向上延伸至股骨中段水平，疼痛明显，全身皮下出现大量红色小米粒大小出血点，静脉穿刺处可见多处瘀斑，复查血WBC25×109 .L，PLT25.7×10 9 .L;尿蛋白(++)，红细胞(++);血总胆红素38.5μmol.L，直接胆红素10.4μmom.L，间接胆红素28.1μmol.L，GOT、GPT正常。肌钙蛋白1.8μg.L;心脏及双下肢血管多普勒超声:左心室形态及大小正常，收缩、舒张功能正常，右室略增大，肺动脉显示欠佳;右髂外静脉、大隐静脉、股深静脉、股浅静脉、右静脉等腔内可见低密度条状异常回声;胸部CT:双下肺见片状、斑片状高密度影，部分融合成大片状，边缘不清，以双下肺为主，左侧胸腔内见新月样液性影，双下肺动脉主干增粗，增强后见其腔内不规则充盈缺损，左侧缺损直径达30mm。血抗核抗体阳性(滴度1:160)，核型为斑点型，抗磷脂抗体、D-二聚体均阳性，抗双链DNA抗体、抗平滑肌抗体、抗ASO、类风湿因子均阴性，血气分析:pH7.519，PCO 2 3.97kPa，PO 2 7.72kPa，HCO- 23.7mmol.L。抽胸水检查:血性胸水，可见大量粒细胞和间皮细胞，少量淋巴细胞。血沉58mm.1h。修正诊断:系统性红斑狼疮(SLE)，急性肺动脉栓塞，右下肢广泛静脉血栓，肺内感染，高血压病。给予糖皮质激素、补充血小板、抗生素等治疗，转血管外科行下腔静脉滤网置入术，并分3次行经Fogarty球囊导管右下肢静脉取栓术，术后症状、体征逐渐消失，住院30天后好转出院。

　　讨 论 SLE为自身免疫性疾病，可引起多系统、多脏器损害，循环中的免疫复合物沉积于血管内皮，可造成广泛的血管损害。国人平均患病率约为75.10万[1] ，女性患病率显著高于男性。因起病时无特异性表现，早期的诊断有一定的困难，抗磷脂抗体阳性者易发生动脉和静脉血栓、习惯性流产、血小板减少，又称为抗磷脂综合征[2] 。

　　本例患者病变累及血液、心肌、浆膜、关节、肺、肾、肝和血管等系统和脏器，形成较广泛的下肢静脉栓塞，血栓脱落引起肺栓塞。程显声等[3] 报道:有典型胸痛、咯血及呼吸困难表现的肺栓塞病例仅占28%，肺栓塞的漏诊率达79%，SLE为肺栓塞较少见病因，而以此为首发表现的SLE病例则更为罕见[4，5] 。急性期溶栓治疗仍是外周血管和肺动脉栓塞最基本的治疗，该患者因血小板降低，出血倾向严重，故选择介入治疗。

　　参考文献

　　1 方圻，主编.现代内科学.北京:人民军医出版社，1995.3192- 3207.

　　2 叶任高，主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，1995.537- 345.

　　3 程显声，主编.肺动脉栓塞文集.北京:人民卫生出版社，2002.5-6.

　　4 张国材.以血管栓塞为首发表现的系统性红斑狼疮3例报告.新医学，1995，26(3):142-143.

　　5 蒋颖，赵岩，许文兵，等.系统性红斑狼疮合并肺血栓栓塞11例临床分析.中国医学科学院学报，2002，24(3):329-331.本文转载于论文好网www.lunwenhao.com论文好网专业代写代发传染病学论文