【关键词】 急性胆囊炎;胆囊切除术

　　急性胆囊炎是普外科临床的常见病，它病情发展快，若不及时治疗会发生严重感染而死亡。急性胆囊炎分结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。结石性胆囊炎常因梗阻和细菌感染而发生;非结石性胆囊炎常发生于严重的细菌感染、外科严重损伤、多次输血和极度衰竭的病人。有关报道提示，近年来有增加的趋势，其病死率为急性结石性胆囊炎的2倍。多见于65岁以上的老年人。胆囊切除术是普外科最常见的手术之一。急性胆囊炎的胆囊切除术手术风险大，并发病多，笔者对急性胆囊炎胆囊切除术总结经验如下。

　　1 手术时机的选择

　　一般教科书上规定急诊手术适用于：(1)发现在48~72h以内;(2)经非手术治疗且病情恶化;(3)有胆囊穿孔弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症，其他病人特别是年老体弱、高危病人，应争取在病人情况处于最佳状态时择期手术治疗[1]。经过笔者多年的临床资料总结分析，认为病人入院后经过充分的术前准备，在最短的时间内进行手术治疗，其理由是：(1)病程短;(2)即使超过72h，经保守治疗无效也需手术治疗。

　　2 术前准备

　　术前准备是很重要的治疗过程，关系到病人对手术的耐受和术后的康复。首先要了解病人的全身情况和重要脏器功能，确认病变，维持体液平衡，抗感染。积极创造手术条件：(1)静脉输液、输血，纠正休克以及水电解质及酸碱平衡失调，为急诊手术创造条件。(2)合理使用抗生素，控制感染。(3)应与内科医师协调做好相关疾病的诊断治疗，以策手术安全。认为对患有心血管疾病的患者应创造条件，积极手术，因为急性炎症对机体的影响，会加重心血管疾病。近几年内治疗的12例，患有心血管疾病的高龄病人(73~85岁)术后恢复良好，无1例并发症和死亡。

　　3 手术切口的选择

　　手术切口及切口大小的选择是决定手术野暴露清晰的关键，关系到手术的成败。由于急性炎症期，组织水肿、胆囊周围粘连，因此为充分显露手术野，不采用小切口，而采用肋缘下切口，可以清楚地显露肝门部，仔细解剖胆囊管和胆囊动脉，辨别和处理各种变异。

　　4 切除过程

　　急性胆囊炎时，病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物[1]，术中易撕裂出血，在手术中发现由于组织水肿使胆囊壁与肝面之间有很大间隙易分离，但出血多，采用钳夹断离、结扎进行分离，不采用钝性分离和锐性分离，这样最大限度地避免出血。由于急性炎症胆囊内压力增高，若术中再对胆囊施压，会使结石进入胆总管或胆囊内脓性胆汁进入胆总管，诱发胆总管炎，或胆囊破裂、造成腹腔污染。在分离前先行胆囊减压再行分离，这样避免了胆囊破裂、结石或脓性胆汁进入胆总管的发生。由于组织水肿胆囊三角显示不清，在分离过程中，做到轻柔仔细，充分显露，确认每一器官，防止损伤胆总管、肝右动脉。在断离胆囊管前应清楚看到胆囊管与胆总管的关系后再断离以防损伤胆总管或右肝管。发现1例胆囊管起始于右肝管部，由于及时发现未发生切断右肝管。术毕探查仔细，防止遗漏出血点造成大出血。由于炎症水肿，术后创面有不同程度的渗出，常规放置引流管。(1)引流渗出物;(2)及时观察有无出血及胆瘘的发展。

　　5 术后处理

　　(1)持续胃肠减压，待肠功能恢复后拔出。(2)持续低流量吸氧，保证组织器官氧的供给有利于组织修复。(3)补充水电解质纠正酸中毒，补充多种维生素。对有心血管疾病的应掌握输液量，防止加重心脏负荷。(4)观察腹腔引流管的引流量、颜色、混浊度，及时拔管。(5)合理有效使用抗生素及时控制感染。(6)营养支持。综合治疗经验，对于急性胆囊炎，在积极做好手术前准备时，尽早施行胆囊切除术中分离胆囊时做到钳夹断离、结扎，充分显露胆囊管、胆总管及胆囊动脉的解剖关系，双重缝扎胆囊管，防止胆瘘发生。只有这样才能使患者在最短时间内康复，防止并发症的发生。

　　【参考文献】

　　1 吴在德，吴肇中.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2006：578-579.本文转载于论文好网www.lunwenhao.com论文好网专业代写代发外科论文