【摘要】：目的:本文共分为2部分。第一部分综述了中西医对慢性肾脏病的认识及治疗,第二部分通过分析综合性医院慢性肾脏病中医证型分布规律及其与临床分期、生化指标、生活质量指数的关系,为慢性肾脏病中西医结合规范化诊治提供依据;方法:采用多中心横断面研究,在上海地区7家三级综合性医院收集804例慢性肾脏病患者的人口学、实验室检查资料、中医证候学、以及生活质量指标,分析慢性肾脏病人口学、临床生化指标、中医证型、生活质量指数之间的关系,探讨中医证型的分布规律及中医证型与临床生化指标、生活质量指数的关系。结果:1.共调查患者804例,其中男性465例(57.8%),女性339(42.2%),男女比为1.37:1;年龄18-80(55.4±13.7)岁。2.CKD患者原发病分类:804例成年CKD患者中患原发性肾小球疾病者428例,占53.2%;患高血压肾损害者167例,占20.8%;患糖尿病肾病者101例,占12.6%;患结缔组织病者40例,占5.0%;患间质性肾炎者30例,占3.7%;患多囊肾者8例,占1.0%;梗阻性肾病者6例,占0.7%;其他病因24例,占3.0%。原发性肾小球疾病、高血压肾损害、梗阻性肾病、多囊肾男女构成无差别(P0.05),糖尿病肾病、间质性肾炎男性患者所占比例较高(P0.05),结缔组织病相关肾病女性患者所占比例较高(P0.05)。原发性肾小球疾病平均年龄为(52.3±14.1)岁;高血压肾损害平均年龄为(59.9±12.4)岁;糖尿病肾病平均年龄(61.8±9.0)岁;结缔组织病平均年龄(51.5±17.5)岁;间质性肾炎平均年龄(58.6±11.6)岁;多囊肾平均年龄(55.6±13.8)岁;梗阻性肾病平均年龄(52.8±11.0)岁;均主要分布于41岁~65岁年龄段。3.CKD患者CKD分期分布情况:CKD2期者256例,占31.8%;CKD3期者386例,占48.0%;CKD4期者162例,占20.1%。CKD患者不同分期的性别构成无显著统计学差异。CKD2期患者平均年龄为(53.2±14.1)岁;CKD3期患者平均年龄为(56.2±13.4)岁,与CKD2期相比,P0.01,差异有显著统计学意义;CKD4期患者平均年龄为(55.4±13.8)岁,与CKD2期相比,P0.01,差异有显著统计学意义;均主要分布于41岁~65年龄段。4.中医证候分布:出现频率较高的症状为倦怠乏力、畏寒肢冷、大便不实、口干目涩、气短懒言、眩晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、夜尿清长、脘腹胀满等。本研究显示脾肾气虚证患者最多见,各年龄段均以脾肾气虚证最多见,共428例(53.2%),其次为阴阳两虚证及脾肾气阴两虚证,分别为136例(16.9%)及123例(15.3%),脾肾阳虚证68例(8.5%),肝肾阴虚证49例(6.1%);中医主证在男女构成、年龄上无显著性差异(P0.05)。兼证以湿热证最常见,共76例(9.5%),湿毒证62例(7.7%),湿浊证41例(5.1%),血瘀证32例(4.0%),血瘀+湿毒证25例(占3.1%),血瘀+湿热证7例(占0.9%),血瘀+湿浊证5例(0.6%);中医兼证在各中医主证间分布无显著统计学差异(P0.05)。中医主证在不同CKD分期患者分布情况有显著性差异(P0.05),随着CKD的进展,阴阳两虚证呈逐渐上升趋势,脾肾阳虚、肝肾阴虚呈下降趋势。而中医兼证在不同CKD分期患者分布情况无显著性差异(P0.05)。中医主证在不同病因CKD患者中分布情况有显著统计学差异(P0.05),阴阳两虚证在糖尿病肾病中占比较高,共31例(占30.7%),脾肾气虚证在高血压肾损害中占比较高,共109例(占65.3%)。而中医兼证在不同病因CKD患者中分布情况无显著统计学差异(P0.05)。5.中医证候与实验室指标间的关联:脾肾气虚证的血红蛋白水平显著低于肝肾阴虚证,差异具有统计学意义(P0.05),阴阳两虚证的血红蛋白水平显著低于脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚,差异均具有统计学意义(分别为P0.05、P0.01、P0.01、P0.01);阴阳两虚证的血肌酐水平显著高于脾肾气虚证、脾肾阳虚证、脾肾气阴两虚证、肝肾阴虚证,差异具有统计学意义(分别为P0.01、P0.05、P0.05、P0.01);阴阳两虚证的eGFR-EPI值显著低于脾肾气虚证、脾肾阳虚证、脾肾气阴两虚证、肝肾阴虚证,差异具有统计学意义(分别为P0.01、P0.01、P0.05、P0.01);脾肾气虚证的收缩压水平显著低于阴阳两虚证,差异具有统计学意义(P0.05);血尿酸、24小时尿蛋白总量、舒张压、血白蛋白、血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白在各中医主证间比较无统计学差异(P0.05)。6.中医证候与生活质量指数间的联系:脾肾气虚证患者生活质量指数总分显著低于脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚证患者,差异具有统计学意义(均为P0.01);阴阳两虚证患者生活质量指数总分显著低于脾肾气阴两虚、肝肾阴虚证患者,差异具有统计学意义(均为P0.01),肝肾阴虚证患者生活质量指数总分显著高于脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚证患者,差异具有统计学意义(分别为P0.01、P0.05、P0.01)。结论:多中心横断面现场调查研究显示CKD2-4期患者中主证以脾肾气虚证为多见,兼证以湿热证最为多见,随着CKD的进展,阴阳两虚证呈逐渐上升趋势,同时脾肾气虚证、阴阳两虚证患者更易出现贫血及生活质量下降,可能与CKD进展相关,治疗应以治疗本虚证为主,兼顾实证。

【分类号】：R277.5

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