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口腔正畸现代标准方丝弓矫治技术的临床应用
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【关键词】 口腔正畸
方丝弓矫治器是固定矫治器的一种类型。其基本原理是弓丝的形变力作用和弓丝的固定与引导作用。方丝弓矫治器由带环、托槽、颊面管、矫治弓丝及其它一些附件组成，通过方形弓丝的边缘与托槽方形槽沟间的作用而施力。现代标准方丝弓矫治技术虽然没有离开方丝弓矫治器的基本原理，但在组成材料、附件形式、矫治步骤等方面均有了很大的发展变化，已成为应用最为广泛的固定矫治器。近年来这一技术在我国得到了迅速的推广和应用。
1 临床资料
笔者自2000年3月开始在本地区首先开展现代标准方丝弓矫治技术，至今已矫治患者20例，年龄6～28岁，男13例，女7例。按照Angle’s分类法，确定Angle’sⅠ类错8例;Ⅱ类错共9例，其中Ⅱ类一分类7例，Ⅱ类二分类2例;Ⅲ类错3例。上述病例矫治前均按一般项目，病史、检查、诊断、矫治计划、复诊记录等行病历记录，矫治前均行面部照像，包括正面像，侧面像和口内像。拍全颌曲面断层片，头颅侧位片等。均行X线头影测量分析;取标准上、下颌石膏模型;确定矫治的目的，制定了详细的治疗计划，根据牙量骨量不调的程度，估计间隙需要量，确定3例患者矫治前行拔牙减数以解除拥挤，3例患者均选择 4 4+4 4 （双侧第一前磨牙）。
2 方法和步骤
按照方丝弓矫治技术的基本方法和步骤，上述病例均按照下列过程进行:（1）排齐牙列，整平牙弓。（2）拔牙患者关闭拔牙间隙及矫治磨牙关系。（3）牙位及咬关系的进一步调整。（4）完成和保持阶段。
在不拔牙病例中，矫治主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和使牙弓内线平整;17例患者首先实行该方法治疗，以圆形钢丝作为矫治弓丝，或采用具备一定弹性和牙弓形态的钛弓丝，结扎在所有托槽中，利用其形变弹力而矫治牙齿的错位，其中有3例患者因双侧切牙位间隙较小，采用推簧扩大间隙，取得了良好的效果。上述病例行上述方法矫正后，错位较轻的8例患者3～6个月后即达到排齐牙齿，整平牙弓的目的。9例患者因错位较为严重，整平牙列、牙弓则用了1～1.5年的时间不等。
对于3例拔牙患者，开始就采用了方形弓丝，弯制成具有第一或第一、第二序列弯曲的方形弓丝，插入颊面管，弓丝嵌入所有托槽并结扎固定，所有方形弓丝扁平部嵌入槽沟，该阶段矫治包括拉尖牙向远中，关闭拔牙间隙，内收切牙，矫治前牙深覆盖及上、下牙弓间关系等内容。在这一阶段中，使用了较大的牵引力拉尖牙及关闭拔牙间隙，同时开始使用了转矩力对前牙作控根移动。这一过程3例患者均用了0.5～1年的时间才得以完成。
3 结果
本组20例患者，在分别行上述两个步骤的矫治后，均已达到了牙齿排列整齐，拔牙间隙关闭，磨牙关系得到基本矫治的目的，然后对上述病例进行了牙位和关系进一步调整，对个别存在的牙轴、牙位及接触轻度障碍的调整，以使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度，这一阶段使用的方丝弓具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾角度的理想形态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位，上述过程一般均矫治1～3个月。
在完成了以上三个大的阶段矫治后，矫治已基本完成，然后采用了固定和活动保持器相结合的保持阶段，首选连续戴保持器3个月，然后递减，半年后完全去除。
4 讨论
现代标准方丝弓矫治技术是通过方丝弓边缘与托槽方形沟间的作用而施力，方形矫治弓丝是这类矫治器的一个主要特点。我国自八十年代后期开始在全国范围内逐渐开展起来，近年来这一技术得到了迅速推广和应用。错畸形是WHO（世界卫生组织）确定的口腔三大疾病（还包括龋齿和牙周病）之一，牙颌畸形的患病率在我国高达49%左右，它对口腔健康、口腔功能、颌面骨骼的发育及外貌都有很大的影响，不但影响面貌的美观，而且使咀嚼和发音等功能欠佳，影响身心健康。
我们处于较落后地区，口腔正畸技术极为缺乏，随着人民生活水平的提高，错畸形已得到广大人民群众的关注，现代标准方丝弓矫治技术，是比较适合本地区错畸形患者的一种治疗方法，具有较为广阔的推广前景。
