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老年人根面龋的临床探讨
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随着人类的进步，社会的发展，人口老龄化已成为全世界所共同关注的问题，就口腔疾病而言，老年人的龋齿患率相当高，而根面龋占相当大的比例，有调查70%老人患根面龋。其特点是常见、多发、发展迅速并且发症严重，有些老年人感觉迟钝，等到有自觉症状而就诊时，病变已累及牙髓，所以早期诊断、治疗、保存龋患牙齿对恢复老年人咀嚼功能具有重要意义。本文归纳、整理了近3年来门诊50岁以上老年人根面龋620例牙齿分布情况及发病情况的病例，总结出老年人根面龋的特点，并根据一些新理论新观点针对根面龋不同发病情况，提出治疗方法，现总结探讨如下：
1 临床资料
1.1一般资料 620例门诊病人，男性患者361例，女性患者259例，年龄分布50-59岁260例；60-69岁349例；70岁以上的11例。
根面龋好发于尖牙275例。依次为上尖牙156例，下尖牙119例，上切牙87例，下尖牙67例，上磨牙61例，下双尖牙55例，下磨牙38例，其中龋发部位以邻面龋最多，唇颊次之，舌面最少，发生于颈缘呈前环状者占调查根面龋总数的1/4弱，已60—69岁年龄组龋发率最高56.29%
老年人根面龋中根尖周火发病例数最多 239例，也是牙体病变较为严重的一种，而治愈仅80.33%，其次是牙髓炎190例，再次是拔牙63例，深龋安抚61例，治疗成功率85.25%，余治疗效果尚满意，620例根面龋中仅19例可一次充填。
2 临床讨论
根面龋是老年人牙体病之一，也是老年人丧失咀嚼牙齿的重要原因，了解老年人根面龋好发牙齿、部位、特点，发病情况，并发症，以便早期诊断，早期治疗，对避免老年人牙齿疼痛，保留牙齿，维护咀嚼器官的功能及预防工作具有重要意义。
2.1 根面龋好发部位及易患人群，这对诊断及预防具有重要价值，临床检查时可发现根面龋易发于颈缘附近的牙质面，侵入牙本质，一般不侵入冠部，环状龋损害严重易于折断，另外还发现很多根面龋患者口腔卫生差，牙结石较多，牙周病严重致使牙菌斑滋生，往往患牙无牙髓症状已发展成为根尖周炎，积于上述表现，临床医生对老年人根面龋应该高度重视，对于主诉食物嵌塞者，要仔细检查牙齿的各个面，必要时借助X线片，早期发现，早期诊断，以防牙髓炎，牙周病变的发生。
2.2 老年人根面龋中根尖周炎发病例数最多，其次是牙髓炎，再次是牙折断、松动，可一次充填者仅占少数，这说明老年患者对根面龋没有足够的重视，加之老年人牙髓血管神经减少，髓腔体积变小，基质特性改变，使其刺激的反应不同于青年人牙髓，所以往往等到严重并发症时才来就诊，而此时治愈效果并不十分满意，这就是要求我们采取有效治疗方案，挽救患牙。下面就620例病历针对一些新观点、新理论谈谈老年人根面不同发病情况的诊断治疗方法：
2.2.1 对于浅龋和未露髓的深龋，重要的是洞形制备及防止意外露髓。因为根面龋承担咀嚼压力小，所以无需制备特殊抗力形，但要扩展到自洁区，可不扩到冠部，轻钻、慢刮，注意切割方向，防止意外穿髓，仔细检查确认无穿髓孔即可一次充填。
2.2.2 对于牙髓炎，老年人对切割牙本质的反应不明显，牙本质小管钙化增加，牙本质中神经末稍分布减少，只有急性牙髓炎时，才会出现明显的疼痛反应，由于牙本质神经分布减少，进行窝洞测试的手段意义不大。老年人牙髓很少出现定位不清的放散痛，因此，一般很少使用选择性麻醉法判定病源牙。牙髓病是一种进展性疾病同，在相对较短时间内疼痛不能定位或不能找到牙髓病相关的病因时，我们应考虑到一些非牙源性疼痛问题，由此看出只要老年人有疼痛主诉，多伴炎症已累及牙髓，能过仔细检查，不难作出正确诊断。及时开髓，失活牙髓，及早为病人解除痛苦，老年人牙髓血运差，不易采取盖髓、活髓切断术，最好行根管治疗。对于非牙源性疼痛，更应仔细检查，以免贻误其它器官病情。
2.2.3 对于根面龋所致根尖周炎，除有效的根管治疗外别无选择。值得注意的是随着老年人年龄增长，老年人根管出现钙化现象，使得临床操作更为困难，根管钙化常常集中并呈直线形，且髓骨质不断沉积，解剖根尖孔到骨牙本质界间距离增大。一旦牙髓组织发生坏死或出现根尖周病变，这段增长的空隙使得根管内的感染源难以彻底清洁，不利于根尖周组织的愈合，由此笔者认为老年人的根管治疗可借助于X线片，医生要做到胸中有数，不能完全凭经验或盲目扩挫根管，以免造成底穿、侧穿、器械冲出根尖孔或造成其它意想不到的伤害，另外，老年人根管治疗成功率不理想，遗漏个别根管是治疗失败的常见原因之一，所以对于一些进行过治疗的牙，如果出现热刺激敏感，我们就得考虑是否存在根管遗漏问题，本文行根管治疗239例，成功仅119例，成功率80.33%，失败原因多在于根管治疗不彻底。
2.2.4 对于死髓牙，老年人暗黄色牙髓通常为坏死，根管治疗时瘘道长期不愈可行成慢性牙周袋，可行周—牙髓联治，对于残根及松动牙齿的治疗不做特殊处置。
通过620例老年人根面龋发病情况及处置方法可看出深龋保髓与否及根管治疗是重点，也相对是难点，且由于老年患者牙体特殊改变及医者医疗技术水平等各方面条件所限，根尖周炎的疗效还不十分令人满意，这就要求我们医务人员及患者共同重视不易出现的根面龋，早期发现，早期治疗，要善于使用先进的医疗器械工具，如超声波根管治疗仪等，避免牙体更为严重的损伤，同时要积极向患者宣传口腔卫生知识，掌握正确刷牙方法，学会利用牙线，养成定期体检的好习惯，为进一步提高老年人的生活质量共同努力。
