【摘要】  总结本院1例心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴慢性阻塞性肺气肿的光顾帮衬护士体味。觉得重点是术前重视健康教育,做美意理光顾帮衬护士;术后重视穿刺部位光顾帮衬护士,提防感染,增强心电监护,谨防起搏电极脱位,做好出院指导。患者经治疗后心功效较着改良，保留质量前进。

【关键词】  扩张型心肌病;三腔起搏器;光顾帮衬护士

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)，是一种以心腔〔左心室和(或)右心室〕扩年夜、心肌缩短功效障碍为主要特征的缘故原由不明的心肌疾病，常伴有严重的传导障碍、左心室功效障碍。病情呈进行性加重，预后极差，5年保留率不及50%，至今尚无特异性治疗体例。心脏移植是治疗晚期扩张型心肌病的金标准，但因为供体有限及术后抗排异的高额医疗破耗，很难普遍应用。近年来，国内外一些病院起头进行双心室起搏治疗扩张型心肌病的临床研究及应用，多部位心脏起搏器经由过程左心室的多部位起搏,使其缩短与舒张勾当加倍协调,从而改良心功效，取得了令人鼓舞的开端功效。我校隶属一院于2009年3月为1例扩张型心肌病伴完全左束支传导障碍患者植入了心脏三腔起搏器，现将患者资料和围手术期光顾帮衬护士介绍如下。

　　1 病例简介

　　患者，男，63岁，2007年无较着诱因出现胸闷、胸痛30min，今后上述症状一再出现，不能自行缓解。在当地病院做心动超声提醒：EF为32%，节段性室壁勾当很是。心电图示完全左束支传导障碍，遂来我院。入院查体：神志清，精神欠佳，双肺呼吸动度齐截，语颤削弱，双肺野叩诊呈过轻音,未闻及干湿性罗音及肋膜摩擦音。心前区无隆起，心界扩年夜，心率70次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。心脏超声：双房、左室扩年夜，左室呈球形，双平面法测EF为 20%;室阻遏距离及左室室壁搏幅阶段性减低;左室舒张、缩短功效减低。机关多普勒超声(TDI)提醒：左室侧壁基底部、后壁基底部以下缩短勾当耽误。 临床诊断：扩张型心肌病、完全性左束支传导障碍、心功效Ⅳ级。入院后，给以强心、扩管、利尿等治疗，于2009年3月15日行三腔永远起搏器植入术。术后患者症状较着好转，自诉胸闷胸痛未再发现。心功效NHYA分级由Ⅳ级改良至Ⅱ级，各项血勾当力学指标好转。起搏前心电图呈完全性左束支传导障碍，起搏后心电图示双室起搏精巧，左束支传导障碍被更正。

　　2 光顾帮衬护士

　　2.1 一样平常光顾帮衬护士 (1)给以低盐、平平、高卵白、易消化饮食，少量多餐。(2)连续低流量鼻导管吸氧2L/min，卧床休息，静脉应用营养心肌的药物。(3)因为患者心功效Ⅳ级，所以要禁止心力衰竭的诱发身分，如感染、输液过多过快，排便用力等。因为该患者既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史，所以还应慎密亲密详尽患者生命体征，是否发烧、咳嗽、咳痰等感染勾当的迹象，是否有呼吸坚苦、低氧血症等呼吸衰竭的浮现。(4)不雅观察药物疗效及不良反映，连结静脉通路顺畅，提防药液外渗。(5)患者住院后因胸闷、胸痛的症状难以更正而发生了脑子记挂，常焦炙、惊骇。这些不本心理状况,会促使交感肾上腺能系统欢快,致儿茶酚胺架空增高,心率加速,外周阻力增添,进一步加重心脏肩负,形成恶性轮回[1]。是以,器更心理光顾帮衬护士,关心、关心患者,实时发现和处置自觉症状 ,让患者对光顾帮衬护士人员发生信任感、平安感,以利恢复。

　　2.2 术前光顾帮衬护士

　　2.2.1 增强心电监护 慎密亲密不雅观察心率、心律、血压、呼吸及神志的转变。在心力衰竭猝弃世好发的时刻段(上午6～12 时)， 应该更应详尽， 筹办好除颤仪和姑且起搏器， 一旦发现， 实时处置[2]。

　　2.2.2 术前2天起头练习患者在床上练习排尿排便 提防尿潴留、便秘。练习患者做缩唇呼吸、深呼吸等磨炼，提防坠积性肺炎。

　　2.2.3 嘱患者术前2h禁食 术前30min排空膀胱。

　　2.2.4 向患者介绍手术的根柢体例和步伐 消弭其记挂和担忧，使患者以积极的心态担任手术。