作者：论文好网编辑部

　　【关键词】 腹壁切口疝,外科治疗

　　腹壁切口是外科常见疾病，发生率2%～11%[1]，可严重影响患者的生活和工作。为总结腹壁切口疝的诊治经验，现将本院1999年5月至2005年5月收治的63例腹壁切口疝的临床资料作一回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组63例，其中男38例，女25例，年龄22～84岁(平均60.1岁);继发于胆囊切除和胆总管探查术后15例，胃大部分切除术后4例，直肠癌术后9例，脾切除术后3例，阑尾切除术后12例，子宫切除术后7例，剖腹产后2例，肠梗阻术后2例，胰十二指肠切除术后2例，腹部外伤剖腹探查术后4例，腹腔镜术后3例。其中6例为切口疝修补术后复发作第二次修补。63例中，伴慢性支气管炎9例，高血压病14例，糖尿病4例，肝硬化腹水4例，前列腺增生3例。术前行B超检查34例，CT检查5例。

　　1.2 手术方法 围手术期均使用抗生素，术后一般放置引流。(1)直接缝合法：切除切口瘢痕显露疝环，沿其边缘解剖出腹壁各层组织，回纳疝内容物后在无张力的前提下拉拢疝环边缘缝合。(2)补片修补法：切除切口瘢痕显露疝环，自疝环边缘向周围游离3～5cm，切开疝囊回纳疝内容物后缝合腹膜，放置聚丙烯类补片(可置于腹膜肌鞘前或后[2]，补片超过疝环边缘3cm)，最后将补片与腹壁肌层及腱膜联合缝合固定。2001年前，根据疝环大小将腹壁切口疝分为小切口疝(<5cm)和大切口疝(≥5cm)，对于小切口疝，尽量使用直接缝合法;2001年后，将腹壁切口疝根据疝环大小分为小切口疝(<3cm)、大切口疝(3～5cm)和巨大切口疝(≥5cm)，对疝环3 cm以上的切口疝较多地使用补片修补，尤其对老年、肥胖、二次切口疝修补及合并其它慢性疾病者[2]。本组采用直接缝合法22例，补片修补法41例。

　　2 结果

　　3例发生皮下脂肪液化及切口感染，经二期缝合后切口愈合，其余均一期愈合。随访2～6年，3例复发(1例为恶性肿瘤晚期，1例为门脉高压伴腹水，1例为重度肥胖)，其余均恢复良好，可正常生活工作。

　　3 讨论

　　3.1 术前诊断 典型的腹壁切口疝诊断本身并不困难，但体格检查有时常难以明确疝环大小、疝内容物性质以及疝囊与腹壁的粘连情况。特别是约有5%～10%的患者，由于过度肥胖、皮肤瘢痕严重增生或疝囊突起于腹壁肌肉与腱膜层间，体检时不易查出[3]。B超及CT对腹壁切口疝的诊断有帮助。B超可见腹壁缺损区域，能测量疝环大小及观察疝内容物、了解局部有无积液，特别是超声测量疝环大小对术式选择有重要参考价值。

　　3.2 抗生素的使用 对于围手术期抗生素的使用，尚有争议。虽然腹壁切口疝修补属于清洁(1类)手术，感染发生率不高，但行修补时(尤其巨大疝)，手术剥离面大，时间较长，渗血、渗液较多，可能受消化道细菌污染，特别是采用补片修补法植入人工材料者，一旦感染将造成手术失败，故作者主张围手术期常规使用抗生素，选择一代头孢类或青霉素与 内酰胺酶抑制剂的复合制剂为主，术前半小时静脉应用。术后继续使用2～3d，体温正常停用。对于巨大疝，或伴发其它疾病时，可适当选择二代甚至三代头孢类药物，修补时间长者可于术中加用一次，术后根据病情，酌情延长抗生素使用时间。

　　3.3 手术方案的选择 一般疝环<3cm时可考虑直接缝合法，注意缝合时不能有张力，否则即使勉强缝合，术后复发的可能性也较大。可使用人工合成的单股缝线如Peolene或Dexon。对于疝环≥3cm者尽可能选择补片修补法，特别是存在诸如肥胖、咳嗽等可能引起疝复发的因素时。目前常用的人工补片包括聚丙烯类、膨化聚四氟乙烯。对于补片的放置，膨化聚四氟乙烯可置于腹膜内侧，先以补片缘与腹膜周围间断缝合，再将疝环缘与补片间断缝合，而聚丙烯可置于腹壁鞘前或腹壁肌鞘后腹膜前。补片应超过疝环缘3～5cm，要注意修剪，使放置平整。对于巨大腹壁切口疝，由于腹膜内容物长期突入疝囊内，腹腔容量减少，手术贸然将疝内容物回纳入腹腔，可能造成呼吸、循环功能的严重障碍，为防止这种情况出现，可通过疝囊复位后加压包扎的方法来逐步扩大腹腔容积，同时，术前数天应置胃管行胃肠减压。

　　3.4 术后引流的管理 放置引流的目的是减少术后创面的积液(特别是聚丙烯补片对组织的化学刺激可造成渗出增加)，以使补片与腹壁组织易于粘附，愈合牢固，并减少术后继发细菌感染的可能性，从而减少术后疝的复发率。可根据病情选用皮片引流或引流管引流。术后要注意引流量的观察，创面大者可加用负压。引流时间一般术后24h，对创伤大、引流量多者，可适度延长放置引流时间。本组1例巨大切口疝，重度肥胖，负压引流管内每天都有40～70ml液体流出，持续1周后引流量才逐渐减少，引流管留置长达10d。

　　【参考文献】

　　1 Mudge M, Hughes CE. Incisional heria : a 10 year prospecitive study of medicine and attitudes. Br J Surg,1985,72(1):70.

　　2 中华外科学会疝和腹壁外科组. 腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案). 中国实用外科杂志，2001，21(10)：插页.

　　3 Flament JB, Verhaeghe P, Wantz GE, et al. Incisional hernia: the problem and the cure. J Am Coll Surg,1999,188(4):429.本文转载于论文好网www.lunwenhao.com论文好网专业代写代发外科论文