【关键词】 口腔外科手术;医原性疾病

　　口腔颌面外科(oral and maxillofacial surgery)是以外科治疗为主，研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、舌、颊、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、涎腺以及颈部相关疾病的防治的学科。医原性疾病(iatrogenic disease)是在诊治及预防疾病过程中，因医护人员各种言行、措施不当造成的不利于患者身心健康的疾病。出现医原性疾病的环节和涉及面较广，可发生在疾病防治的任何环节，可分为诊断性医原性疾病和治疗性医原性疾病两大类。手术性医原性疾病是由手术对机体的损伤或其他原因在手术中引起的，属于治疗性医原性疾病。口腔颌面外科医原性疾病属于手术性医原性疾病，既往少有系统报道。现将我科1997年6月～2009年6月接诊的口腔颌面外科医原性疾病96例患者的临床资料做回顾分析、讨论报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1997年6月～2009年6月接诊的口腔颌面外科医原性疾病96例患者中，男72例，女24例;患者年龄16～78岁，平均(56.4±5.8)岁。

　　1.2 初诊初治情况

　　7例患者初诊初治于游医(7.29%);49例患者初诊初治于乡镇卫生院(51.04%);32例患者初诊初治于县、市级医院(33.34%);8例患者初诊初治于省级医院(7.29%)。由非口腔科医师初诊初治的患者共68例(70.83%)，由口腔科医师初治的患者共28例(29.17%)。

　　2 结果

　　本组96例患者均系外科手术引起的疾病与损害，93例患者临床治愈好转(96.88%)，3例患者经手术、药物治疗后未能治愈(3.12%)。93例临床治愈好转的患者中：14例患者自行好转(15.05%)、34例患者经药物治疗治愈(36.56%)、45例患者经手术治疗治愈(48.39%)。16例患者遗留有后遗症，其中功能障碍3例，影响面容13例。

　　3 讨论

　　医原性疾病的定义应该是：在防治疾病的过程中，由于某些因素导致新的疾病，或加重原患疾病，甚至引起患者死亡。Trunet对医原性疾病的解释[1]是：医原性疾病是独立于所属疾病，由于预防、诊断或治疗目的而应用药物、内科或外科操作所引起的一种疾病。Duffy[2]将医原性疾病分为药物引发的疾病、内科操作引起的病损、外科手术引发的疾病与损害、离子照射引发的损伤、住院本身引发的疾病等。口腔颌面外科医原性疾病属于手术性医原性疾病，医原性疾病会给患者的躯体和精神带来巨大的痛苦和压力，以及经济上的负担。

　　医原性疾病发生的前提是有医务人员的介入，是医务人员在行使救死扶伤职责的过程中由于客观或主观的因素造成的损害[9]。医原性疾病有不可预测性，有时医原性疾病导致的损害不可能完全根除。但大多数医原性疾病是可以避免的。手术造成的医原性疾病，部分是属于现行手术方式的缺憾造成的;部分是因患者病情复杂造成的;部分是主刀者手术技巧不熟练、操作粗暴给病人造成意外损害;部分为施术者人为因素造成的医原性损害，与施术者的技术水平、工作责任心有直接的关系。手术致病的原因可概括为：①手术并发症(损伤性治疗);②业务水平低;③误诊、误治;④未严格消毒;⑤术前准备不足;⑥术后管理不当等[3]。

　　3.1 本组医原性疾病发病因素分析

　　3.1.1 游医所致

　　江湖游医不懂医术，纯属行骗。本组10例患者发生间隙感染，其中7例系游医所为，技术缺乏、器械敷料未经消毒，导致感染发生等。本组7例咽旁间隙感染者经颌下进路切开引流后治愈。

　　3.1.2 缺乏详细的问诊

　　本组1例心肌炎患者行拔牙术，术者未能详细询问患者病史;拔牙后无有效地加压止血。患者次日因出血过多复诊止血时突然出现心搏骤停。及时给予心外按摩，迅速给药后得以复苏。

　　3.1.3 误诊误治

　　本组3例患者患耳屏前肿块系腮腺多形性腺瘤，被误诊为皮脂腺囊肿，医生在耳屏做作横切口。因肿块无法切除而扩大切口，损伤导管及面神经颊支，致涎瘘和同侧鼻唇沟消失。

　　3.1.4 医院管理混乱

　　本组1例患者发生硬腭局部坏死，系非口腔专业人员误将福尔马林液当麻醉药注射到腭部，致2cm×1cm面积的局部组织坏死脱落。由于缺乏责任心导致2例牙脱位的发生，在操作时未能仔细查对致使拔错牙[4]。

　　3.1.5 缺乏硬件条件

　　本组1例患者发生左下颌骨体部骨折，系患者在拔牙时非口腔专业人员使用木工锤劈冠，导致左颞下颌关节脱位、颌骨骨折。2例患者牙根入下颌神经管内，是拔左下第三磨牙时强行用挺导致术中中断所致。

　　3.1.6 医院缺乏专业的口腔外科医生

　　口腔颌面外科手术切口选择需要有一定的要求，未经专业训练的非口腔科医务人员总以一般外科知识对待专科疾病，时而会出现差错。如腮腺区肿块或颊部肿块通常需做“S”形切口，而非口腔外科专业医师常在肿块边缘或中部做切口[5]。本组6例神经下颌缘支或颊支损伤都是因切口设计错误而致。

　　3.1.7 医务人员缺乏技术与经验

　　本组5例患者拔牙时因不善用挺，滑脱刺伤舌及腭部导致舌贯通伤。本组1例出血性休克患者因活检术后未能正确加压包扎，导致严重渗血。次日出现血压下降，经积极抢救、输血治疗后治愈。本组3例患者发生血肿，系行翼外肌封闭时刺伤翼静脉丛所致。

　　3.2 口腔颌面外科医原性疾病的防治

　　3.2.1 加强职业道德和工作责任心

　　大多数医原性疾病可以预防及避免，医原性疾病防治的重点也在于预防。本组的涎瘘、面神经损伤、硬腭局部坏死、颌面异物、牙脱位等均是可以完全避免的。缺乏责任心导致的部分医原性疾病的案例可归入医疗差错、医疗事故之列。本组有多例患者在无技术、无条件下盲目地进行手术。要改善医务人员的服务态度，提高为患者服务的义务感和责任感，作为重要的思想教育内容[6]。医务人员应该树立牢固的爱岗敬业心、加强医德修养教育[7]，医务人员的责任心及风险意识是预防医原性疾病发生与发展的基础与重要措施。

　　3.2.2 不断提高诊疗水平

　　新的治疗技术的开展将给许多疾病患者带来福音，但每一项治疗技术的成熟和完善都是以病人的痛苦为代价的。基层医疗单位的诊断、治疗正确与否与医原性疾病的发生发展有着更为密切的关系，加强基层医疗单位的建设，提高其医疗水平显得格外重要。临床医师应掌握所有治疗措施可能发生的并发症，了解并发症的预防及处理方法，本组有多例患者与临床医师技术欠佳、经验不足有关。强化学习专业知识，提高自身医疗水平，是预防医原性疾病发生的关键[8]。

　　3.2.3 强化管理制度

　　规章制度是对医务人员医疗活动的督促和有力制约，违反规章制度及操作规程是发生医原性疾病的重要原因[9]。严重危害患者的身心健康。健全制度、加强管理是预防医原性疾病的有力保证。医疗活动的对象主体是患者的生命，医务人员在医疗活动中必须严格遵守规章制度，严格按照操作规程来规范自己的行动，做到有章必循、违章必纠，这是医院管理人员和医务人员的共同责任与义务。卫生主管部门应加强对无资质游医德治理整顿，严厉打击非法行医。

　　3.2.4 其它措施

　　对诊断不明者采取治疗应慎重。治疗疾病应力争彻底治疗。

　　口腔颌面外科医原性疾病的防治是一个复杂的问题，作为临床医生，需要扎实地打好理论基础，同时加强基本功的训练，不断地改进临床思维方法[10]，在临床实践中积累知识、深化知识、扩大知识，拓宽自己临床诊断的思路，全面、整体地认识疾病的本质，提高疾病的诊断、治疗水平，正确地选择治疗方法，杜绝或减少医原性疾病的发生。

　　【参考文献】

　　[1]Trunet P, Gall JR, Lhoste F. The role of iatrogenic disease in admissions to intensive care [J]. JAMA,1980,244(23):2617-2620.

　　[2]Duffy TP. The Principles and practice of Medical [M]. 19Edition. New York: Appleton Century Crofts, Edited by Harvey AM,1997：1671.

　　[3]薛广波.医原性疾病及其预防原则[J].上海预防医学杂志,1995,7(7):290-291.

　　[4]蒋泽先.口腔颌面外科医原性疾病128例分析[J].广东牙病防治,2000,8(2):116.

　　[5]蒋泽先.口腔颌面外科医原性疾病(附112例分析)[J].江西医学院学报,1997,37(2):77-79.

　　[6]李本富.医原性疾病的道德责任及预防对策[J].医学与哲学,1998,19(7):377-378.

　　[7]曾昭耆.医原性疾病的当代特点[J].临床误诊误治,1998,11(5):257-259.

　　[8]钟大文,孙会丰,刘方柏.口腔领面外科医原性疾病的初步探讨[J].临床口腔医学杂志,1985,1(2):108-111.

　　[9]赵卫忠.从医生角度浅析医原性疾病的发生[J].医学与哲学,2000,21(7):49-50.

　　[10]朱凤珍.手术和操作不当所致医疗失误224例分析[J].临床误诊误治,2003,16(5):327-328.