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渐进多焦镜与角膜塑形镜控制青少年近视远期疗效观察
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作者：苑亚贞,孙瑞雪,靳胜利,熊朝晖,柴艳霞 作者单位：河北省石家庄市第一医院眼科
【摘要】 目的 评价和探讨渐进多焦镜与角膜塑形镜控制青少年近视进展的作用。方法 1.00D～-6.00D的青少年近视患者120例,随机分为2组,Ⅰ组配戴近用附加度数+1.50D渐进多焦镜,Ⅱ组配戴角膜塑形镜。观察3年治疗期满时，停戴角膜塑形镜1个月后与同期配戴渐进多焦镜3年的Ⅰ组比较屈光度及眼轴的变化。结果 3年后，Ⅰ组平均近视屈光度增加(0.84±0.49)D,Ⅱ组平均近视屈光度增加(0.49±0.68)D,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。而眼轴长度Ⅰ组平均增长(0.46±0.11)mm,Ⅱ组平均增长(0.29±0.15)mm，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 角膜塑形镜较渐进多焦镜更能有效减缓青少年近视的发展。
【关键词】 渐进多焦镜;角膜塑形镜;青少年;近视眼
近视眼已成为危害我国学生健康最为突出的问题[1，2]。为减缓和控制近视的发展而研制的学生渐进多焦镜和新一代角膜塑形镜成为近年来人们应用和研究的热点。渐进多焦镜是基于近视眼发生的调节理论，试图通过近距离阅读加光，免除或减少阅读时的调节，从而预防近视眼的发生和发展。角膜塑形镜其基本原理是利用硬性角膜接触镜对角膜产生压力使其变形，暂时性降低角膜屈光力并缩短眼轴以达到治疗近视的目的[3]。为对比观察2种方法对控制青少年近视的远期效果现选取我院配戴角膜塑形镜满3年的近视患者60例120眼和同期条件匹配的戴渐进多焦镜的60例120眼近视患者进行研究分析 ，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2005年6月至2008年9月在我院眼科门诊治疗满3年资料完整的患者120例，年龄9～16岁;双眼近视球镜范围-1.00D～-6.00D，柱镜范围-0.50D～-2.00D;矫正视力均能达到1.0;既往无配戴角膜接触镜史，家族中无高度近视遗传史;均能按要求随访。分为2组(Ⅰ组和Ⅱ组)，Ⅰ组为配戴渐进多焦镜组，Ⅱ组为配戴角膜塑形镜组;2组年龄、性别比、屈光度均差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 2组年龄、屈光度、眼轴状况比较(略)
1.2 方法
所有病例均行裂隙灯眼底镜检查除外其他眼部疾患。散瞳验光测屈光度，非接触眼压，A超测定眼轴长度。Ⅱ组严格按照角膜塑形镜的验配程序，加测角膜曲率，角膜地形图等检查，进行试戴评估，最后根据中心定位，移动度，荧光环及边弧是否理想，确定最后定片参数。配镜后保证每晚戴镜8～10 h。Ⅰ组采用的渐进多焦镜片近用附加度数为+1.50D。期间定期复查，观察3年。3年后Ⅱ组停戴角膜塑形镜1个月后再测量屈光度与眼轴变化，并与Ⅰ组结果进行对比。所有项目均由专职医生负责检查完成。
1.3 统计学分析
应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验和方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Ⅰ组
配戴渐进多焦镜3年后近视屈光度较戴镜前明显增加，增幅为(0.8±0.5)D，差异有统计学意义(P<0.05)，眼轴长度增加(0.46±0.11)mm，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 Ⅱ组
配戴角膜塑形镜3年后近视屈光度较戴镜前增加，增幅为(0.5±0.3)D，差异有统计学意义(P<0.05)，眼轴长度增加(0.29±0.15)mm，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 2组疗效比较
Ⅱ组屈光度增加与眼轴长度平均增长均低于Ⅰ组(P<0.05)，见表2。表2 2组屈光度、眼轴变化比较(略)注：与Ⅰ组比较，*P<0.05;与戴镜前比较，#P<0.05
3 讨论
青少年时期，屈光状态是一个不断变化的过程，有遗传生理特点，受环境因素的作用，其发病机制由调节学说到离焦学说或形觉剥夺学说尚未能阐明。对于近视眼的众多预防措施的效果亦无定论，目前也没有解决近视眼发生的根本方法[4]。青少年时期因课业负担重，近距离阅读时间长，是近视快速进展的阶段，如何在这个时期采取安全有效的方法阻止近视的进展，是所有眼科工作者期待解决的课题。随着现代科学技术的发展,治疗近视的方法越来越多,可归纳为两类:一类为创伤性治疗,包括放射状角膜切开术、表面角膜镜片术、角膜基质环植入术、准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨镶术等[5]。这类手术必须破坏角膜上皮、前弹力层或基质层，改变了角膜的正常解剖结构，术后可能出现过矫、欠矫、夜间眩光、角膜上皮下混浊等。并只适用于18岁以上屈光稳定的成年人，不适合正在发育的青少年患者。另一类为非手术治疗，即配戴普通框架眼镜、渐进多焦镜和角膜塑形镜。普通框架眼镜只是对近视眼屈光状态的光学矫正使之变为人工性正视眼提高其远视力。既无治疗效果又无预防作用[6]。渐进多焦点眼镜从远光区到近光区逐渐减小1.50D,这样就提供了从远距离到中距离再到近距离逐渐变化的视空间,可以满足近视患者在各个距离清晰看见物体的需要,并且减少看中、近时的调节,从而减少视网膜离焦和产生近视的潜在因素,因此在理论上可延缓近视的发展[7]。而角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性隐形眼镜，中央部平坦，旁周边陡峭，镜片戴在角膜上通过眼睑的作用和泪液的冲击及按摩作用，改变角膜的弧度，使角膜中央变平坦，以达到降低屈光度矫正近视。
角膜塑形镜能快速降低屈光度，提高裸眼视力，是不争的事实，但其远期效果，尤其和配戴渐进多焦镜组的比较，国内临床报告并不多见。本研究通过3年的追踪观察，发现戴渐进多焦镜组近视屈光度增加(0.8±0.5)D ,眼轴增长(0.46±0.11)mm;而角膜塑形镜组近视屈光度增加(0.5±0.3)D ,眼轴增长(0.29±0.15)mm，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。眼轴每增加1.0 mm，近视度数增加3.00 D。因此，可得出结论，角膜塑形镜较渐进多焦镜更能有效稳定眼球轴长，阻止近视进展的作用。但角膜塑形镜的验配程序，适应症选择更加严格，要求卫生条件良好，能按时复查，无结膜炎、角膜炎、干眼症、青光眼等眼部疾患。
【参考文献】
1 杨贵仁. 2000年全国学生体质健康状况调查结果. 中国学校卫生, 2002, 23: 23.
2 王金堂.我国学生视力低下的防治现状. 中国学校卫生,2001,22:471472.
3 Woo GC，Wilson Ma. Current methods of treating and preventing myopia. Optom Vis Sci,1990，67:719.
4 谢培英主编.角膜接触镜.第2版.北京:人民卫生出版社,1998.125127，234271.
5 惠延年主编. 眼科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.177178.
6 徐广第主编.眼科屈光学.第1版.北京:军事医学科学出版社,2003.70.
7 Hung GK, Ciuffreda KJ. Quantitative analysis of the effect of near lens addition on accommodation and myopigenesis. Curr Eye Res, 2000,20:293
