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  • 子宫肌瘤的病案分析及探讨
  • 浏览 1373 次 【字号 】 发布日期:[ 2010-4-13 ]

  • 【关键词】  子宫肌瘤;病案;探讨

    子宫肌瘤被医学界称为“妇科第一瘤”,从古至今被列为妇科疑难病症;其90%是由于内因素所致,现代医学科学研究证明,属于多基因病毒。其中有30%左右的病源因子有高度的致癌性。据相关资料记载,在 3~5年内未能治愈的患者,有10%左右可能发生癌变。

      1 子宫肌瘤的流行病学调查分析

      笔者在临床实践中,对患有子宫肌瘤的女性进行跟踪调查二百余例,其结果显示,发病人群与年龄有关。子宫肌瘤多在20~55岁的女性人群中发生(其中20~25岁占2.24%;26~30岁占8.99%;31~35岁占17.49%;36~40岁占18.39%;41~45岁占20.52%;46~50岁占21.52%;51~55岁占10.76%),是妇科最常见的肿瘤之一。笔者认为,本病的发生与子宫平滑肌组织增生、女性内分泌紊乱、雌性激素高低等因素相关。具体病因机制还有待于今后进一步探讨。

      2 主要症状及辨证分析

      笔者经过对几年来的二百余例门诊病案进行分析,子宫肌瘤明显的临床表现包括:子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官(如膀胱等)受压迫、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。由于子宫肌瘤器官比较特殊,如月经问题,生育问题等,有60%~85%的妇女其肌瘤发生在子宫体内;子宫肌瘤根据其所在的子宫肌壁的部位不同又可分为肌壁间瘤、浆膜下瘤、黏膜下瘤及阔韧带内肌瘤等。如果肌瘤较小又没有并发症及变性,在接近绝经期的患者可暂不手术治疗,以观察复查为主。如果肌瘤长在黏膜层,会有月经量的增多;如果肌瘤长在平滑肌或夹膜层里,早期也没有症状,在辨证施治过程中应区别对待,认真施治。

      2.1 月经紊乱 如月经量的变化,不同的人有不同人的标准。月经量的多少,主要是与患者自己比较;正常情况下,经期内一天用五片卫生巾,后来用十片或二十片就紊乱了。

      2.2 肿块 女性的子宫一般在盆腔的耻骨下,不易触及;如肌瘤长得比较大时,会触及包块或有压迫、尿频、便秘感等。

      2.3 子宫增大 从妇科角度分析应与怀孕鉴别。如果有增大或出现症状就应该考虑手术治疗。通常手术治疗的标准是肌瘤(连同子宫)达到两个半月妊娠的子宫大小,或者虽然不到如此大小,但月经非常多,经过药物治疗无效而造成贫血或者发生变性者均应考虑手术。

      3 临床诊断

      本病前期由于没有任何的症状表现,大部分的肌瘤可能是宫体的肌瘤,到一定程度出现症状或包块后,病人来门诊或体检、妇科检查时,才被发现。根据临床表现、妇科检查(借助先进的仪器设备如彩超、CA125、CA199等)可以确诊。

      4 治疗

      如果肌瘤较小,没有症状,也没有并发症及变性,在接近绝经期的患者,建议暂不施行手术治疗,以保守疗法,观察复查为主。

      4.1 手术疗法 子宫肌瘤手术主要有:子宫切除术(包括全切和半切)和子宫肌瘤剔除术两种。

      4.1.1 子宫切除术 一般适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显,或肌瘤生长快,不能排除恶性者,应及时施行手术。术前医生告之手术方案并与患者、家属等详细沟通,达成共识后方可施术;否则,可能给患者及家属造成终身遗憾。

      4.1.2 子宫剔除术 主要适用于35岁以下,未婚和未生育的女性(保留生育能力)。随着腹腔镜(宫腔镜)微创技术在临床上的广泛运用,子宫肌瘤不大的患者,可以借助“腹腔镜或宫腔镜”微创手术来完成。

      4.2 药物治疗 适用于一些肌瘤尚小,症状不明显,近绝经期或全身身体情况差不能耐受手术的患者。

      5 小结

      近年来笔者对门诊收治的患者病例进行生物学统计,其结果显示,造成继发不育的占7%;原发不育的占4%;对不育的影响的占6.5%。还有1例产妇曾经生育,后因子宫肌瘤而不育;这说明不育与子宫肌瘤两者之间有着密切的关系。

      近年来子宫肌瘤的发病率较高,主要发生在育龄妇女身上。据调查,有30%~60%的育龄妇女出现不同程度的子宫肌瘤,有20%~50%的患者没有明显症状,不去检查,从而造成不育、怀孕以后流产、早产或分娩过程出现并发症等。

      对妊娠女性患子宫肌瘤的用药情况。笔者建议,患者如不愿终止妊娠的,医生在处理子宫肌瘤病例时,应重点保胎,合理用药,减少不良影响。有的患者会出现腹痛、宫缩等,应与早产相似,需鉴别。

      幸福的家庭生活对子宫肌瘤的预防有重要作用,另外平衡的心态、有规律的生活预防子宫肌瘤亦有很大的帮助。


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