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  • 新鲜羊膜和角膜干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察
  • 浏览 1880 次 【字号 】 发布日期:[ 2012-3-21 ]

  • 作者:论文好网编辑部

      【摘要】目的:观察羊膜移植术和自体角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:原发翼状胬肉76例(92眼)患者随机分为两组,分别采用羊膜移植术(41例47眼)和自体角膜干细胞移植术(35例45眼)治疗,术后随访9~20月。结果:羊膜移植组5眼复发,复发率为10.64 %;自体角膜干细胞移植组4眼复发,复发率为8.89 %。角膜创面上皮平均愈合时间羊膜移植组为7.62 d,自体角膜干细胞移植组为5.16 d。结论:羊膜和自体角膜干细胞移植术都是治疗翼状胬肉较好的方法,取材容易,明显降低了胬肉的复发;其中羊膜移植术手术创伤更小,而自体角膜干细胞移植术角膜创面修复更快。

      【关键词】 翼状胬肉,羊膜移植术,角膜干细胞移植术

      Abstract Objective: To investigate the clinical effects of amniotic membrane transplantation and autologous cornea stem cell transplantation for treating pterygium. Methods: Seventy-six patients (92 eyes) with primary pterygium were randomly divided into two groups, 41 patients (47 eyes) were treated with amniotic membrane transplantation, and 35 patients (45 eyes) were treated with autologous cornea stem cell transplantation. Then the patients were followed up from 9 to 20 months after operation. Results: There were 5 and 4 eyes recurrence in amniotic membrane transplantation group and autogenous corneal stem cell transplantation group, respectively. And the recurrence rate was 10.64 % and 8.89 %, respectively. The average corneal epithelial wound healing time in amniotic membrane transplantation group and autologous cornea stem cell transplantation group was 7.62 and 5.16 days, respectively. Conclusion: Amniotic membrane transplantation and autologous cornea stem cell transplantation are good methods for treating pterygium. Two methods were easy to draw materials, and the recurrence rate is decreased obviously. The fewer traumas are in amniotic membrane transplantation, while the corneal wound is repaired faster in autologous cornea stem cell transplantation.

      Key words Pterygium; Amniotic membrane transplantation; The cornea stem cell transplantation

      翼状胬肉是一种眼科常见的眼表疾病,虽然有多种治疗方法,但术后复发仍是目前最棘手的问题。单纯胬肉切除术复发率较高,可达29 %~89 %[1]。多年来为了抑制胬肉的复发,人们采取了多种辅助方法。我院自2006年6月至2009年1月多采用羊膜移植术和自体角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉,减少其复发率,现报告如下。

      1 对象与方法

      1.1 对象

      所有患者均为2006年6月至2009年1月我科住院的原发患者,共76例(92眼)。随机分为两组,其中羊膜移植术组(41例47眼),男性22例 27眼,女性19例20眼,年龄最大82岁,最小43岁,平均年龄61岁,胬肉侵入角膜缘内2~6 mm,平均为3.5 mm。角膜干细胞移植术组(35例45眼),男性19例 25眼,女性16例20眼,年龄最大75岁,最小38岁,平均年龄59岁,胬肉侵入角膜缘内2~6 mm,平均为3.5 mm。两组患者在年龄、性别、胬肉大小上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

      1.2 羊膜植片的制取和保存

      供体为健康剖宫产孕妇的胎盘(产前进行血清学检查排除HbsAg HIV 丙肝病毒和梅毒等传染性疾病)。产后立即在无菌操作下取其胎盘,将取下的胎膜用含4×106 U/L 庆大霉素的平衡液或生理盐水浸泡冲洗,将分离好的羊膜放入纯甘油中密封,放入4 ℃冰箱中保存备用。使用时将羊膜植片上甘油冲洗干净,放入平衡液中复水30 min,再用含4×106 U/L 庆大霉素的平衡液或生理盐水反复冲洗后使用(术中使用羊膜保存期均不超过90 d)。

      1.3 手术方法

      均在手术显微镜下完成,行表面麻醉和结膜下浸润麻醉。胬肉切除同常规方法,但要确保角膜上不留血管及纤维组织,对于大而肥厚的胬肉术中务必警惕不能穿透角膜,也应注意术中勿伤及直肌。

      羊膜移植术组:剪取已备好的适当大小的羊膜植片,上皮面朝上覆盖于暴露巩膜区,结膜和羊膜创缘用10-0的尼龙线固定于植床的浅层巩膜上,并应在角膜缘固定1~2针。自体角膜干细胞移植术组:取术眼上方或下方,带有约1~1.5 mm宽的角膜缘干细胞上皮的结膜瓣,略大于胬肉切除缺损处,不带筋膜组织,将结膜瓣移植到胬肉切除处,移植片上皮面朝上,植片角膜缘与胬肉切除处角膜重合,对合好后用10-0的尼龙线固定于植床的浅层巩膜上。取材区暴露筋膜层无需处理,结膜上皮自行修复。

      术毕术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏,术眼加压包扎48 h。此后用妥布霉素地塞米松眼水和重组人表皮生长因子眼水点眼,每日4次。术后2周拆线,拆线后上述眼水点眼逐渐减量,一般于术后1月停药。

      1.4 疗效评定标准

      痊愈:手术区光滑洁净,结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和胬肉增生。复发:结膜充血明显,局部增厚,角膜创面有新生血管和胬肉增生。

      1.5 统计学方法

      所有数据采用SPSS 11.5统计分析软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。

      2 结果

      术后观察:两组病人术后均有不同程度的眼部刺激症状,早期有植片和结膜充血、水肿,3~5 d症状、体征开始减轻,拆除缝线后眼部刺激症状消失,体征也逐渐减轻至消失。移植羊膜早期牢固的贴附在巩膜和角膜的创面,偶有羊膜下出血,也多在3~5 d内吸收,羊膜植片早期呈透明或半透明状,轻度或中度水肿、增厚,1~2月羊膜溶解吸收。均未见羊膜植片的排斥反应及羊膜坏死脱落的发生。自体角膜缘干细胞结膜瓣早期也有轻度的水肿,但是术后3~5 d可见结膜缘血管网已逐渐恢复微循环,植片颜色发红,2周后与周围的角膜缘结膜组织形态颜色基本一致。

      角膜创面修复时间(1 %荧光素钠染色裂隙灯无赤光下观察角膜有无着色):羊膜移植术组为6~10 d,平均为7.62 d;角膜干细胞移植术组为4~7 d,平均为5.16 d。角膜创面修复时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

      复发率:术后随访9~20月,平均随访时间12.6个月。羊膜移植组5眼复发,复发率为10.64 %;自体角膜干细胞移植组4眼复发,复发率为8.89 %。复发率两组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

      3 讨论

      3.1 羊膜移植术治疗翼状胬肉的评价

      近年来随着人们对羊膜生物学特性的认识不断深入,羊膜移植术在眼表重建中发挥着重要的作用。羊膜由厚的基底膜和无血管的基质层组成,羊膜具有促进眼表上皮愈合,维持正常眼表上皮细胞表型、减轻局部炎症反应和血管化及瘢痕增生的作用[2]。羊膜是一种透明、有一定韧性且无血管、神经和淋巴管的组织,其抗原性极低,因此术后可以有效控制排斥反应的发生。

      首先,在上述手术过程中,我们体会到良好的显微手术设备及娴熟的显微手术技巧是保证手术成功的关键。(1)彻底的清除病变组织;(2)注意羊膜的放置,上皮面朝上,移植的羊膜片边缘必须与正常球结膜组织边缘吻合且一定要带浅层巩膜固定缝合;(3)术中注意止血,防止羊膜破损脱落,帮助羊膜黏附于植床区,以保证羊膜在眼表覆盖足够长的时间,以利上皮化的发生。其次,刘绍辉等[3]研究表明:100 %甘油4 ℃保存羊膜,在保存3个月内基底膜完整,但是部分上皮细胞有不同程度得到破坏,随着保存时间的延长,细胞活性降低,而保存3个月时的羊膜上皮细胞破坏较小。我们术中使用的羊膜均为100 %甘油4 ℃保存3个月内的羊膜,以确保其发挥更有效的生物活性,因此术后无1例坏死脱落。

      羊膜移植术治疗翼状胬肉手术操作相对简单,对眼部损伤小,又提高了手术的成功率,是治疗翼状胬肉经济有效的理想手段,尤其适用于健康球结膜有限的病例,如双侧生长的胬肉、巨大胬肉、沙眼及伴有其他眼表疾病等,则使用新鲜羊膜更为合适。

      3.2 自体角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉的评价

      角膜缘干细胞不仅是角膜上皮增生和分化的来源,而且还具有阻止结膜细胞向角膜缘内生长的屏障功能,对于保持角膜的透明性和正常生理功能有重要意义。而自体角膜缘干细胞移植也同样避免了术后排斥反应的发生。同样我们在取角膜缘干细胞结膜瓣时务必选用正常的球结膜,切取的结膜瓣上皮面朝上,植片的角膜缘要与受区的角膜缘重合,植片也必须与浅层巩膜固定,紧密贴合在植床上。角膜缘干细胞移植术能填补翼状胬肉病变区缺损的干细胞,重建角膜缘的生理屏障,进而阻止变性结膜组织向角膜创面的增生和移行。另外,角膜缘干细胞移植术提供的干细胞,可以使胬肉切除后的角膜创面迅速上皮化,遏制纤维血管组织向角膜表面生长,从而降低了胬肉的复发率。同时对于多数患者来说角膜缘干细胞的取材更容易,方便,又经济。

      3.3 在本研究中,经上述两组手术结果观察,我们发现羊膜和自体角膜干细胞移植术都是治疗翼状胬肉较好的方法,取材容易,明显降低了胬肉的复发。同时我们也发现角膜干细胞移植术组胬肉复发率略低于羊膜移植术组,可是两组比较差异无统计学意义。这与近年多篇文章所报道的角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉较羊膜移植术治疗翼状胬肉复发率低的情况略有差异,这也可能与我们各自选取的病人情况不完全相同,随访的时间不尽相同也有一定关系。但是从角膜上皮愈合的时间来看角膜干细胞移植术组明显短于羊膜移植术组。因此,在治疗翼状胬肉的时候,我们可以根据病人的眼表情况来决定选用哪种术式,对于眼表情况好的可以选择自体角膜干细胞移植术,术后眼部刺激症状轻,病情恢复快;而对于伴有其它眼表疾病的患者,其健康角膜干细胞有限,选择羊膜移植术则更为有效和明智。

      3.4 在观察这两组病例的同时也我们发现9例复发的胬肉病例术前胬肉组织肥厚且充血严重者就有8例。任佑凡等[4]曾指出术前控制胬肉的炎症反应可以提高手术的成功率。因此,在今后的胬肉治疗中我们不能仅专注于如何改良手术方式,同时也要积极控制围手术期的复发危险因子,对于发病年龄早、生长快、肥厚、充血严重的胬肉患者,术前先用抗生素皮质类固醇眼液、非甾体抗炎药甚至是抗肿瘤药物平阳霉素等治疗,至炎症消退、静止时再行手术治疗,以便更好地提高手术成功率。

      【参考文献】

      [1] 肖琼,黄菊天.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国实用眼科杂志,2005,23(1):32.

      [2] 辛向阳,高莉莉.结膜细胞外基质与羊膜在结膜重建中的实验研究[J].包头医学院学报,2010,26(1):31-32.

      [3] 刘绍辉,王能富,赵桂秋,等.羊膜保存方法及其对羊膜活性影响的研究[J].中国实用眼科杂志,2002,20(11):812-817.

      [4] 任佑凡,刘云.围手术期控制翼状胬肉复发分析[J].中国实用眼科杂志,2008,26(11):1194-1195本文转载于论文好网www.lunwenhao.com论文好网专业代写代发眼科论文


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